抗菌药物用药分析实例v2__培训课件.pptVIP

* 不合理分析与正确用药建议 实 例 9 1、头孢曲松剂使用量过大且频次高。因其消除半衰期约8小时，并可保持对敏感细菌的杀菌浓度达24小时，故治疗一般细菌感染每日一次，每次1克即可，不必使用治疗重症感染的频次与剂量。 2、双黄连主要用于外感风热所致的发热、咳嗽、咽痛；急性上呼吸道感染、轻型肺炎、扁桃腺炎见上述证候者。使用双黄连未注册用法治疗泌尿道感染，不但存在用药适应症与诊断或病情不符，而且缺乏权威循证医学证据支持。 3、环丙沙星与头孢曲松、双黄连存在配伍禁忌，应单独给药，如联用，应注意冲洗输液器或间隔给药。此外，环丙沙星与头孢曲松联用，除抗菌谱重叠、无联合使用抗菌药物的指证外，还有联用致急性肾功能衰竭的报道，值得引起注意。 * 女性，53岁，门诊内科， 临床诊断：支气管炎。 阿奇霉素分散片0.125克，口服，每日三次； 氨茶碱片0.1克，口服，每日三次； 实 例 10 马来酸氯苯那敏片4毫克，口服，每日三次； 祛痰止咳胶囊6粒，口服，每日二次； 患者病情简介 处方 * 不合理分析与正确用药建议 实 例 10 1、阿奇霉素使用剂量不足且频次高，成人首剂加倍，每日0.25克顿服即可。单剂给药后的血消除半衰期约35～48小时，每日一次可以维持其有效血药浓度。药师应加强用药适宜性审核，注意对不正确的剂量、用法的干预。 2、奇霉素与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，应注意调整氨茶碱剂量，有条件的医疗机构应检测血浆茶碱水平。药师对潜在临床意义的药物相互作用应给予临床必要的提醒。 * 女性，40岁，门急诊科，临床诊断：十二指肠球部溃疡、幽门螺旋杆菌感染。 阿莫西林克拉维酸钾片 0.75克，口服，每日三次； 拉霉素缓释片 0.5克，口服，每晚餐前15分钟； 实 例 11 泮托拉唑钠肠溶片 20毫克，口服，早餐空腹； 患者病情简介 处方 * 不合理分析与正确用药建议 实 例 11 1、阿莫西林克拉维酸钾片用于幽门螺旋杆菌，属于遴选的药品不适宜。中华医学会消化分会《2012年第四次全国幽门螺旋感染处理共识报告》未推荐使用酶抑制剂阿莫西林克拉维酸钾；且复方阿莫西林用量不足，频次过高，共识推荐选用阿莫西林1克，每日二次。 2、泮托拉唑钠剂量与频次不足，共识推荐其标准剂量为40毫克，每日二次。 * 男性，2岁，门诊五官科， 临床诊断：耵聍栓塞。 头孢克洛干混悬剂3毫升，口服，每日三次； 实 例 12 患者病情简介 处方 * 不合理分析与正确用药建议 实 例 12 1、耵聍栓塞无使用抗菌药物的指征。使用抗菌药物应明确诊断，如系挖耳和冲洗耵聍时引起“中耳炎”或“鼓膜穿孔”，可口服恰当的抗菌药物防治感染。 * 男性，9岁，门诊内科， 临床诊断：急性咽炎，急性肠炎？ 山蜡梅叶颗粒10克，冲服，每日三次； 右美沙芬咀嚼片10毫克，口服，每日三次； 实 例 13 酚酞片0.1ɡ克，睡前服； 山莨菪碱片10毫克，口服，每日三次； 患者病情简介 处方 * 不合理分析与正确用药建议 实 例 13 1、急性咽炎使用中枢性镇咳药右美沙芬属于超适应症用药。对于急性咽炎引起咽干、咽痛，吞咽时加重等症状，可以通过淡盐水漱口，选用各种含片对症治疗。 2、急性肠炎使用酚酞片属于超适应症用药，该药可能引起药源性肠炎，加重急性肠炎症状。酚酞可使肠蠕动增加，而抗胆碱药山莨菪碱可明显抑制肠蠕动。二者药理作用拮抗，一般不宜伍用，如针对酚酞引起肠道痉挛腹痛，亦导泻后使用。 3、儿童给予山莨菪碱片10毫克，是成人最大用量，存在儿童剂量成人化。 * 女性，65岁，门诊外科， 临床诊断：左膝疼痛查因。 阿法骨化醇胶丸0.5微克，睡前服； 维D钙咀嚼片2片，睡前服； 实 例 14 风痛灵喷雾剂适量，喷患处，每日3次； 患者病情简介 处方 * 不合理分析与正确用药建议 实 例 14 1、患者诊断为左膝疼痛查因，使用阿法骨化醇胶丸、维D钙咀嚼片，存在用药适应症与诊断或病情不符，应按照国际疾病分类标准编码ICD10予以细化完善诊断。 2、维D钙咀嚼片含维生素D3和碳酸钙，而口服维生素D3和阿法骨化醇后，在肝脏微粒体的经25-羟化酶作用转化成为有活性的物质骨化三醇[1α，25-(OH)2 D3]，存在重复用药,不宜多种维生素D制剂伍用，以避免高维生素D血症。此外，阿法骨化醇胶丸与碳酸钙同服可能会引起高钙血症和高钙尿症，有研究表明尿毒症骨营养不良患者，高达40%使用骨化三醇引起高钙血症。 * 女性，45岁，门急诊科， 临床诊断：泌尿道感染。 0.9%氯化钠注射液100毫升+注射用头孢曲松钠2克，静脉滴注，每日二次； 5%葡萄糖注射液250毫升+注射用双黄连1.2克，静脉滴注，每日一次； 乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2克，静脉滴