危重患者代谢反应危患者代谢反应.docVIP

危重患者营养支持—— 共识与争议 摘要：新近一系列大规模临床实验的结果引导我们反思危重患者对应急所致代谢反应的理解和营养管理最适当的方法。本文介绍这一领域的进展、识别和讨论许多已达成共识的领域、仍存在的争议以及展现这些领域的未来研究方向。讨论最佳的能量供给和蛋白摄取、再喂养综合症的发病率和管理、胃残余容量监测的意义、EN不足时PN补充的地位、间接测热法的意义、药理营养剂的适应症。 导言 急性疾病的营养支持是一项复杂的问题，新近一些研究使我们对危重病代谢反，和营养管理各个方面的理解有重大变化。包括代谢反应和热量监测、蛋白和微量营养素的需要。本综述的目的是总结最新进展、强调共识和争议的领域、明确未来的研究顺序。 代谢反应、炎症、合成代谢抵抗 对应激的代谢反应是机体为应对急性疾病所产生的适应性反应的一部分，应激期间一些通过进化而保存完好的机制触发激活，增加重要器官组织的能量底物供应，这些机制包括：交感系统激活、垂体激素释放以及外周组织对合成代谢的抵抗。新近研究发现肠道和脂肪组织释放的激素也涉及对应急和危重病的触发反应。作为这种复杂代谢反应的结果，控制能量底物的利用仅能通过底物的可用效率（by substrate availability.）部分调节。取而代之，能量产生路径发生改变，且替代底物可被利用。临床上，医生可以识别各种变化，包括：能量消耗增加、应激性高血糖、肌肉质量丢失，