酸碱平衡紊乱梁俊晖__培训课件.pptVIP

一.双重性酸碱失衡 ㈡代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 1.原因 见于各种危重病人，存在引起呼碱的病因，同时合并引起代碱的原因 如高热（通气过度）伴呕吐（胃液丢失）的患者等 一.双重性酸碱失衡 2.特点 呼吸和代谢性因素均向碱性方面变化 肺与肾不能相互代偿，呈严重失代偿状态，预后极差 血气指标：SB、AB及BB均↑,ABSB,PaCO2↓，pH明显↑，血浆[K+]↓ 3.判断 根据单纯的呼碱或代碱代偿公式计算 代谢性碱中毒 代偿的预测公式 △PaCO2(mmHg)=0.7×△ ±5 HCO3 - PaCO2(mmHg)=40+0.7× ±5 HCO3 - PaCO2预测值（单纯代碱） PaCO2实测值：合并通气过度（呼碱） ∨ ∨ PaCO2实测值：合并通气不足（呼酸） 一.双重性酸碱失衡 ㈢呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 1.原因 常见于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏病人，在通气未改善之前滥用 ，或大量使用排钾利尿剂（Cl-和K+的丧失） NaHCO3 - 一.双重性酸碱失衡 2.特点 血气指标：SB、AB及BB均↑,BE正值↑, pH变动不大 3.判断 PaCO2和血浆 浓度均升高而且超出彼此正常代偿范围 HCO3 - 根据慢性呼酸代偿公式计算， 值超出预测范围 HCO3 - 呼吸性酸中毒 代偿的预测公式 △ =0.4×△PaCO2±3 HCO3 - =24+0.4×△PaCO2±3 HCO3 - 预测值（单纯呼酸） HCO3 - ∨ 实测值（合并代酸） HCO3 - ∨ 实测值（合并代碱） HCO3 - 一.双重性酸碱失衡 ㈣代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 1.原因 ⑴糖尿病、肾衰及心肺疾病等危重病人，伴有发热或机械通气过度 ⑵慢性肝病、高血氨并发肾衰 ⑶水杨酸或乳酸盐中毒 一.双重性酸碱失衡 2.特点 3.判断 根据代酸代偿公式计算,实测PaCO2低于预测值 PaCO2和血浆 浓度均降低，两者不能互相代偿，均小于代偿的最低值，SB、AB及BB均↓， pH变动不大 HCO3 - 代谢性酸中毒 代偿的预测公式 △PaCO2(mmHg)=1.2△ ±2 HCO3 - PaCO2(mmHg)=1.5× +8±2 HCO3 - PaCO2预测值（单纯代酸） PaCO2实测值：合并通气过度（呼碱） ∨ ∨ PaCO2实测值：合并通气不足（呼酸） 一.双重性酸碱失衡 ㈤代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 1.原因 ⑴严重肠胃炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水 ⑵尿毒症病人或糖尿病人剧烈呕吐 2.特点 由于导致血浆 浓度升高和降低的因素同时存在，彼此相互抵消，常使血浆 及血液pH在正常范围内，PaCO2变化不大 HCO3 - HCO3 - 一.双重性酸碱失衡 3.判断 根据△AG=△ ,可诊断高AG型代酸合并代碱 HCO3 - AG增高型代酸合并代碱时，测量AG值对诊断有意义，且△AG=△ HCO3 - AG正常型代酸合并代碱时，无法用血气分析及AG值来诊断，需结合病史全面分析 一.双重性酸碱失衡 ㈥AG增高型代谢性酸中毒合并高氯性代谢性酸中毒 1.原因 心衰、休克、糖尿病或肾衰病人合并腹泻、低血钾或大量输入葡萄糖和生理盐水之后 2.特点 AG↑,Cl-↑, ↓ HCO3 - 3.判断 △ ↓=△AG↑+△ Cl-↑ HCO3 - 二.三重性混合型酸碱失衡 ㈠呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 特点 PaCO2↑↑,AG↑16mmol/L, 一般↑，Cl-↓↓ HCO3 - 二.三重性混合型酸碱失衡 ㈡呼吸性碱中毒合并AG增高型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 特点 PaCO2↓,AG↑16mmol/L, 一般↑或↓,Cl-↓ HCO3 - 二.三重性混合型酸碱失衡 诊断步骤 1.根据病情及PaCO2变化,决定是呼酸还是呼碱 2.计算AG值是否升高，AG16mmol/L 3.根据△AG=△ ，计算出未被固定酸中和前实际 值，即实测 值+△AG值 HCO3 - HCO3 - HCO3 - 4.根据呼酸或呼碱的代偿公式，计算预测的 的最大值，根据 值+△AG值是否大于此值，判断是否合并代碱 HCO3 - HCO3 - 代谢性碱中毒 血气参数 原发性代谢性指标增加，AB、SB、BB↑，AB＞SB，BE正值↑ pH↑， ㈣对机体的影响 1.中枢神经系统功能改变 常有烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等 代谢性碱中毒 轻度无症状，或出现与碱中毒无关的表现 严重者可出现： 碱中毒→γ-氨基丁酸↓ 机制 碱中毒→氧离曲线左