血液净化与免疫调节__培训课件.pptVIP

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2017-01-09 发布于浙江
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双重血浆滤过吸附(CPFA) 几乎可100%吸附清除SIRS 患者血浆 TNF-α、IL-6 、IL-10 、IL-1β 显著减少SEPSIS病人血管活性药的剂量，改善病人的血流动力学明显改善单核细胞分泌功能和抗原呈递功能，调节过度活跃或过度抑制状态，调节细胞的免疫功能重建机体免疫内稳状态 Brendolan A, et al. Contrib Nephrol 2001；132:383-390. Ronco C，et al. Crit Care Med 2002 ；30（6）:1250-1225 . 剂量 Effect of Filtration Rate on Outcome in Septic Adults with CVVH: Is More Better? - Ronco et al. Lancet 2000; 351: 26-30 425 patients Endpoint = survival 15 days after D/C HF 146 UF rate 20ml/kg/hr 41 % survival 139 UF rate 35ml/kg/hr 57 % survival p=0.0007 140 UF rate 45ml/kg/hr 58 % survival p=0.0013 Therapy Dose in CVVH 20ml/kg/hr 35ml/kg/hr 45ml/kg/hr Ronco, C et al. Lancet 2000; 355: 26-30 Optimal dosing VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network Intensive RRT= IRRT or SLEDD 6x/wk or CRRT at 35 ml/kg/hr Less intensive RRT= IRRT or SLEDD 3x/wk or CRRT at 20 ml/kg/hr No difference in mortality, recovery of kidney function, or nonrenal organ failure VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network. NEJM 2008;359:7 Optimal dosing The RENAL Replacement Therapy Study RCT of 1508 critically ill pts to CRRT of high vs low intensity (40 vs 25 ml/kg/hr) No difference in 90 d mortality or RRT independence N Engl J Med. 2009 Oct 22;361(17):1627-38 Figure 1. Possible relationship between delivered dose ofcontinuous renal replacement therapy and survival, with resultsfrom the ATN and RENAL trials illustrated. Prowle JR, et al.: Optimal dose of continuous renal replacement therapy in acute kidney injury. Critical Care 2011, 15:207. Meta-Analysis: No Benefit of High Dose CRRT in Adult Sepsis RRT in Sepsis/MODS: High Volume Hemofiltration Pilot RCT of 20 adults with septic shock and ARF to high volume hemofiltration [HVHF 65 ml/(kg h)] vs low volume hemofiltration [LVHF 35 ml/(kg h). HVHF: decreased vasopressor requirement trend towards increased urine output no effect on survival, LOS, RRT, mechanical ventilation -Boussekey et al. Intensive Care Med. 2008 滤器高通量透析膜（High cut-off membrane ） HCO膜截流分子量为60–150 kD 体外和动物实验证实H