血液透析充分性评估__培训课件.pptxVIP

血液透析充分性的评估黄爱芳广西医科大学第一附属医院肾内科 目前血液透析的现状维持性血液透析患者数量将出现持续高 速增长的局面， 必将带来巨大经济负担。如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已经成为政府与广大血液净 化学者共同关心的重要内容。我国血液透析的 整体治疗水平有待提高， 特别是血液透析充分性的 检测及其达标率亟待提升血液透析充分性的定义是指通过血液透析能有效地清 除尿毒症患者体内潴留的水分和尿毒症毒素， 各种 并发症得以有效控制， 透析过程中患者感觉舒适， 患 者具有较好的生存质量和一定的社会活动能力。透析的效率和病人的舒适感---两个含义从最初的维持生命 → 最佳透析方案充分透析的目标尽量避免远期及长期并发症及死亡率患者自觉良好经济又简单，易于操作患者有较高的生活质量血液透析充分性的目标达到干体重、血压控制溶质清除充分贫血纠正钙磷代谢透析充分性酸中毒纠正营养良好症状少，并发症少或无周围神经病变少或无病人预后●生活质量●社会回归 ●患病率 ●死亡率Santoro, Kidnye Int, 2000临床充分透析指标一般情况好，无不适单次血透溶质清除良好体液、酸碱平衡与电解质指标良好血压正常营养良好贫血纠正良好无严重的钙磷代谢障碍及矿物质骨病体力恢复，有生活、工作能力单次血液透析充分性评价指标与标准尿毒症状:多种物质积累干扰生理生化功能的结果但是我们对尿毒症的毒素的组成所知仍甚少尿毒症毒素:300D ~ 12,000D 尿素B2-MG 肌酐Myoglobin ...… 尿毒症毒素及其分类物质分类尿毒症毒素蛋白质代谢物质尿素、肌酐、胍类多肽类和蛋白质B2微球蛋白核酸代谢产物尿酸、嘧啶、环磷酸腺苷碳水化合物缩合产物糖基化终产物、戊糖苷无机物和化合物磷、磷酸根、铝激素甲状旁腺激素、利钠激素、肾素氨基酸酚酸、酚、吲哚、呋喃、胺尿毒症毒素测定的代表物透析的目的就是为了清除体内毒素。不可能常规测定所有尿毒症毒素。目前公认以测定尿素（小分子）及B2微球蛋白（中大分子）变化来反映体内毒素清除情况。尿毒症毒素分类及其理化特性分类相对分子量水溶性蛋白结合率分布提高清除方法小分子300+?-?单室?透析器、血流量、透析液流量中分子300-12000+?-?多室透析时间、置换量、超滤量新定义中分子毒素300中某些物质+-?+-?多室吸附大分子12000+?-?多室吸附单次血液透析充分性评价指标与标准 尿素清除率： 代表小分 子溶质清除水平， 常用指标为 s p K t /V或 U R R； B 2 - 微 球蛋白( B2-MG ) 清除率： 代表中分子毒素清除水平单次透析 s p K t /V≥1 ． 2， 条件允许时 s p K t /V ≥1 ． 4 更佳； 单次透析 U R R≥6 5 ％， 条件允许时 U R R≥ 7 0 ％更佳。单次透析 B2 - MG清除率：透析 B2 - MG下降率 3 0 ％， 理想值5 0 ％ 或膜清除率 2 0 m l / m i n 。 单次血液透析充分性评价指标与标准单次血液透析充分性评价指标与标准单次血液透析充分性评价指标与标准适应的透析方案： 每周 3 次， 每次 4-4.5 h( 残 肾 G F R2 m l·m i n-1·1 .7 3 m-2 时， 如采用每周 2次血液透析， 建议每次透析5～ 5 .5h )单次血液透析充分性评价指标与标准检测频率：推荐每3个月1次，建议有条件的血液 透析中心每月 1次。血液采样方法：透析前血样从血管 通路的动脉端采集， 透析后血样采集首先停止超滤，降低血流为 5 0 ml ／ m i n ， 等待 1 5 s 后从动脉端采血 作为透析后血样 。采样时避免样本受到盐水、 抗 凝剂等的稀释。单次血液透析充分性评价指标与标准不达标的患者， 积极分析 并寻找原因至关重要， 常见原因：1 ．血清肌酐和尿素氮水平2 ．患者因素3 ．技术因素4 ．血液／ 透析液流速临床充分透析指标一般情况好，无不适单次血透溶质清楚良好体液、酸碱平衡与电解质指标良好血压正常营养良好贫血纠正良好无严重的钙磷代谢障碍体力恢复，有生活、工作能力体液、酸碱平衡与电解质的指标与标准干体重的定义：临床上因透析超滤能够达到最 大限度的体液减少、 且不发生低血压时的体重， 即采 用血液透析缓慢超滤至出现低血压时的体重。 此时 患者体内基本无多余水分潴留也不缺水， 达到感觉 舒适的理想体重。体液、酸碱平衡与电解质的指标与标准干体重的标准：( 1 ) 透析过程中无明显的 低血压； ( 2 ) 透析前血压得到有效控制； ( 3 ) 临床无 浮肿表现； ( 4 ) 胸部 x线无肺淤血征象； ( 5 ) 心胸比 值： 男性 5 0 ％， 女性 5 3