血液成份应用及输血安全__培训课件.pptVIP

免疫反应 红细胞 速发型溶血性输血反应 迟发型溶血性输血反应 白细胞 发热反应 GVHD 血小板 输血后紫癜 血小板输注无效 血浆 过敏反应 肺部浸润 速发型溶血性输血反应（AHTR） 常发生在输血过程中 常由ABO、Jkb、Lea等血型抗体引起 迟发型溶血性输血反应（DHTR） 常发生在输血后数小时或数天 常见于Rh血型系统抗体 Kidd、Duffy系统抗体引起 有输血史或妊娠史 速发型溶血性输血反应 机理 抗原-抗体复合物促发由免疫介导的一系列 病理生理变化，主要活化了相互关联的系统。即神经内分泌、补体和血液凝固系统。 后果 休克、DIC和急性肾功能衰竭。 AHTR应对措施 在输血开始的几分钟，如病人出现： 烦躁不安、发热、寒战、背痛、恶心呕吐、心跳加快、术中大量渗血等症状和体征，应警惕AHTR 急需采取以下措施： ① 立即停止输血，向上级医生报告 ② 在原输血部位换生理盐水继续静脉滴注 ③ 校对所有的输血记录单： 患者血型、供者血型，确定患者输入的血液是否发生错误，两人核对。 ④ 立即针对患者症状和体征采取治疗措施 ⑤ 急送患者血液标本和所输用的血袋中标本送输血科进行血型血清学试验 ⑥ 急送患者尿液标本至实验室进行检查 DHTR应对措施 DHTR临床最常见症状: 发热 连续输血贫血得不到改善 轻度黄疸 偶发血红蛋白尿 经常在5-10天出现症状 短至输血后数小时、迟至21天 DHTR的检查 主要由血型血清学检查确诊： 抗人球蛋白试验、放散试验、溶血检查 DHTR的输血 输用对患者血型抗体为阴性的红细胞 我院2006年3月-2008年9月35210份标本检出的83例不规则抗体结果分析，检出率0.236% 抗体类型 例数 所占比例（%） 抗-E 52 62.651 抗-D 11 13.253 抗-c,E 6 7.229 抗-M 4 4.819 抗-C,e 3 3.614 抗-e 3 3.614 抗-JKb 2 2.410 抗-E,Dia 1 1.205 抗-C 1 1.205 合计 83 100 案例2006.12.8 我院收治一股骨性骨折外地病人。住院号 583199女 53岁 A型 有妊娠史、输血史 因怀疑溶血性贫血转入我院 时间 输血量 Hb RBC 胆红素 尿液检查 11.14 8U MAP 87 3.15 11.15 111 3.97 11.19 4U MAP 64 2.31 血尿 11.20 135 4.62 11.22 300ml 全血 77 2.67 62.1 尿胆原 + 11.27 83 2.8 34.9 血型血清学检查：该患者有抗-Jkb抗体 效价 25612.10在我院手术，因未找到合适的供者血液，术中输血,采用血液自体回输。 时间 Hb RBC 12.9 （术前） 119 4.28 12.14 （术后） 64 1.96 12.20 73 2.26 12.26 92 3.3 白细胞导致的输血反应 非溶血性发热反应 HLA同种免疫引起的血小板输注无效 免疫抑制 白细胞相关病毒感染 输血相关肺损伤 TA-GVHD 血小板输注无效的原因 免疫因素 非免疫因素 血小板质量问题 HLA（主要原因） 大量出血 血小板含量少、质量差 HPA、ABO抗体 感染、毒血症、败血症 血小板保存袋质量低下 血循环中免疫复合物 发热 保存时间过长 自身抗体 肝脾肿大、恶性肿瘤 温度过高或过低 药物所致的血小板减少 DIC TTP 血小板输注无效的预防 严格控制预防性血小板输注 使用机采血小板 使用滤白血小板 使用辐照血小板（尤其同种异体器官移植患者） 手术及创伤时血小板输注指南 血小板计数100×109/L 一般不输注 血小板计数 50×109/L 可考虑输注 血小板计数50- 100×109/L 酌情考虑 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下则不受上述限制 摘自《临床输血技术规范》 内科血小板输注指南 血小板计数 50 × 109/L 一般不输注 血小板计数 10-50×109/L 可考虑输注 血小板计数 10 × 109/L 应立即输注 血小板计数和临床出现症状结合决定是否输注血小板