尿崩症临床路径尿崩临床路径.doc

尿崩症临床路径 （2011年版） 一、尿崩症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为中枢性尿崩症（ICD-10：E23.2）或肾性尿崩症（ICD-10：N25.1）。 （二）诊断依据。 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD 主编，Harcour Publishers Limited，1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床表现：多尿、烦渴、多饮等症状。 2.24小时尿量增加，尿比重和渗透压降低，血渗透压可增高。 3.禁水加压素试验提示尿崩症改变。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD 主编，Harcour Publishers Limited，1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.中枢性尿崩症：药物以ADH类似物替代治疗为首选。之后是病因的治疗，根据不同病因选择相应治疗。 2.肾性尿崩症:可以选择噻嗪类利尿剂、吲哚美辛等。 （四）标准住院日为10–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：E23.2中枢性尿崩症疾病编码或ICD-10：N25.1肾性尿崩症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规（含尿比重）、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血渗透压、尿渗透压； （3）胸片、心电图、腹部B超。 2.对于确诊为中枢性尿崩症进行以下检查： （1）下丘脑鞍区MRI或CT（平扫+增强）； （2）相应的垂体前叶功能检查。 （七）选择用药。 1.中枢性尿崩症； （1）ADH类似物（鞣酸加压素醋酸去氨加压素吲哚美辛适用对象：患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日天询问病史及体格检查 完成病历书写 完善辅助检查 医师查房，初步确定治疗方案 向患者及其家属告知病情及方案，签署知情同意书 完成首次病程记录等病历书写 必要时医师查房，明确诊断，指导治疗完成医师查房记录 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果上级医师查房住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 完入院检查必要的相关科室会诊 长期医嘱： 病护理常规级护理 饮食临时医嘱 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ 下丘脑鞍区MRI或CT（平扫+增强） □ 相应的垂体前叶功能检查 长期医嘱： 病护理常规一护理 饮食 患者既往基础用药 氢氯噻嗪醋酸去氨加压素鞣酸加压素 □ 其他 临时医嘱： 主要 护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教（病知识） 病情 变异 记录 □无 有，原因：无 有，原因： 护士 签名 医师 签名  日期 住院第8-12天 住院第13-14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 三级医师查房，注意病情变化住院医师完成病历书写 □ 上级医师查房，明确 □ 完成出院记录、案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 长期医嘱：一护理 饮食 氢氯噻嗪临时医嘱：出院医嘱： 出院带药定期门诊随访 监测血常规 主要 护理 工作 □ 观察患者病情变化 心理与生活护理 指导患者生活护理 出院带药服用指导 特殊护理指导 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊 无 有，原因：无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 我院为开展，他们是诊断尿崩症的指标。尿崩症属于少见病