应急能力的巡查应急力的巡查.doc

冀中能源峰峰集团总医院 应急能力及专科护理巡查细则 科室： 日期： 项目 分值 扣分标准 得分 急救设施 56分 抢救车 抢救车外观整洁，上锁，无积灰。 每日清点，签名字迹清晰可辨。 使用后登记填写完整（使用后清点不列入常规检查；常规检查间隔时间不能超过1个月），并有补充记录。 急救物品完好。 4分 每项1分 熟悉抢救车内物品放置位置 气道用物 □ □ □ 循环用物 □ □ □ 其它用物 □ □ □ 9 每项1分 呼吸皮囊 □ 呼出活瓣：瓣膜完整性、弹性、密和性 □ 球囊：弹性好，进气阀完好，无漏气 □ 如皮囊有压力限制阀，选择关闭或者打开状态（常规情况下开放，在需要较高的气道压力时关闭，如气道痉挛等，婴儿、儿童开放状态） □ 如皮囊有PEEP功能，按照需要调节PEEP（呼气末正压）阀门 □ 能正确安装加压面罩 □ 能演示加压面罩充气的调节 □ 能说出单纯呼吸复苏的频率（10-12次/分） 4分 每项1分 口咽通气管 口咽通气管使用适应证（仅限于没有咳嗽和呕吐反射昏迷患者） 长度选择（耳垂到口角使用压舌板将舌向下向前推开，口咽通气管弓背向下插入弓背向上插入口中，当通气管的顶端触及硬腭的后方时将管子旋转180度后置入 墙式负压 安装 熟练安装墙式负压 □ 说出脚踏式负压吸引器 检测及调试 □ 墙式负压装置漏气的检测脚踏式负压吸引漏气的检测 使用 □ 胃肠减压负压要求 □ 吸痰负压要求 □ 其它吸引（如胸腔引流、伤口引流等）负压要求 2分 每项1分，最多扣2分 床边监护仪 心电监护 □ 导联： RA是右上，位置：右锁骨中线第一肋间RL是右下，位置：右锁骨中线平剑突水平C 位置：胸骨左缘第四肋间LA是左上，位置：左锁骨中线第一肋间LL是左下，位置：左锁骨中线平剑突处 项目 得分 备注 □ 选择合适的导联。最常用的是II导联SIZE） □ 调整波形的清晰度 □ 正确选择波速：心电监护波形走速为25mm/s □ 音量的调节 指脉搏氧饱和度监测 □ 选择合适的测量部位（最常用食指，选用甲床条件好的手指，根据选用探头不同，可以选择耳垂、鼻尖等部位） □ 正确放置探头：红外线光源对准指甲，指套松紧适宜 □ 观察波形，如果波幅很小，说明读数可信度很低 □ 每小时更换监测部位 2分 每项1分，最多扣2分 无创血压监测 正确放置血压袖带：按照要求对好标记（标记对准肱动脉搏动处），把袖带绑在肘关节上2-3cm处，松紧以能容纳1指为宜手动MANNUAL）、自动AUTO和快速测定STAT测量时用于测量血压的肢体应与的心脏置于同一水平位以下这些状况测压不可靠或测压时间延长： 设置报警范围 □ 心率在自身心率上下30%血压根据医嘱要求、的病情及基础血压设置氧饱和度根据病情（COPD、ARDS以及一般肺部感染的设置 患者/家属教育 □ 仪器报警时不要惊慌 □ 心电图电极片可能会导致皮肤过敏，如有发痒发红，须告知医护人员 □ 不要随意取下监测导线，以免造成监测中断 □ 不要在监护仪附近使用手机或充电 □ 不要在监护仪上放置物品，不要打湿仪器 3分 每项1分，最多扣3分 护理记录 10分 重症记录单 □ 病情描述有动态，能体现疾病相关 □ 病情变化时的观察要点准确，有主次 □ 记录频度合适 6分 最多扣6分 CPR记录单 □ 各单项记录准确 □ 记录频度合适 4分 最多扣4分 病情与知识点 34分 项目 得分 备注 病情相关 □ 对所管患者病情变化有预见性，能说出可能发生的并发症 □ 能说出并发症的处理原则及先后顺序 □ 结合所管患者，说出是否符合SIRS诊断及处于SIRS至MODS的哪一阶段 全身炎症反应综合征（SIRS）（符合≥2项） □ 心率90次/分 □ 体温38℃或36℃ □ 呼吸频率20次/分或PaCO232mmHg □ 白细胞12×103或4×103 脓毒症（SEPSIS） 感染的依据（伤口、引流、导管、痰液等）+SIRS 重度脓毒症（SEVERE SEPSIS） SEPSIS 伴脏器功能不全，低灌注或低血压（低灌注是指但不仅限于：乳酸性酸中毒；少尿；神志改变 脓毒性休克（SEPTIC SHOCK） □ SEPSIS导致的低血压（SBP＜90mmHg，或MAP＜60mmHg，或SBP较基础血压下降＞40mmHg,除外其他原因引起的低血压）并伴灌注障碍，虽经充分的液体复苏仍