儿童骨折的特点精选.ppt

儿童骨折的特点 总 论 目 录 一、损伤原因 二、损伤暴力 三、骨折部位 四、骨折类型 骺损伤的分类法 Salter-Harris各型发生率 病理性骨折的诊断 导致病理性骨折的原因 病理性骨折的治疗原则 临床症状和体征 几点注意 六、诊 断 9 、骨折合并神经损伤 治 疗 （一）儿童骨折治疗原则 （二）整复时机－－尽早 （三）复位要求 骨折的治疗方法 内固定物的选择 八、骨愈合的特点 塑形能力的规律 复位与塑形的关系 生长塑形－－桡骨 伤后4周，远端桡侧移位尺侧成角20度畸形愈合，前臂活动旋前70度、旋后90度 生长塑形－－桡骨 女，8岁；桡骨下1/4骨折（左） 伤后4周，掌侧成角40度畸形愈合 塑形－－股骨干 塑形－－股骨干 塑形－－股骨干 儿童股骨干骨折可接受的畸形 九、合并症 （一）创伤性休克 儿童对创伤的耐受力强 儿童对损伤反应敏感，一旦发生 休克则进展迅速，很难逆转。 （二）筋膜间隔综合征 缺血时间与功能障碍 治 疗 十、预后 奥运精神 更快 更高 更强 1 、手法整复外固定 无移位，轻度移位－－可靠固定 移位骨折－－争取满意位置 青枝骨折－－注意回弹成角 外固定时间－－应充分 2 、牵引治疗 双重作用：逐渐整复复位 复位后的固定 8岁以上儿童可考虑骨牵引， 但牵引针勿伤骨骺。 肱骨髁上骨折 Dunlop 牵引 肱骨髁上骨折 Graham 伸直位牵引 肱骨髁上骨折 过头Graham牵引 尺骨鹰嘴骨牵引 肱骨髁上骨折 骨螺钉牵引 屈曲型肱骨髁上骨折的Graham牵引 肱骨髁上骨折 不规范牵引： 腋窝处形成压迫！ 3 、手术治疗 关节内骨折 开放骨折 合并血管，神经损伤 骨折端嵌入软组织致复位失败 原则：尽量少用 材料：光滑的克氏针，斯氏针， 钢板，钢丝，丝线，可吸 收内固定物 1、愈合能力强，速度快。 2、骨痂丰富。 3、骨折后塑形能力很大。 年龄越小，改造能力越强。骺板越接 近闭合，改造能力越差。 骨折距骨骺越近，塑形能力越强。 成角畸形与邻近关节运动方向在同一 平面上的矫正的可能性大。 与骨干生理弧度一致的改造能力强。 短缩畸形可通过骨骺生长发育的速度 得到矫正。 侧方移位依靠骨干本身的发育和塑形 来矫正。 旋转畸形，矫正能力差。 儿童骨折后在6－12个月内可完成塑形。 复位要高标准，防止畸形愈合。若发生畸形愈合，则要充分估计其塑形能力，把不必要的人为干预减少到最低限度。 女，4岁；桡骨下1/4骨折（右） 伤后4个月，完全塑形，外观好，腕及前臂活动完全正常 伤后14个月，完全塑形，外观好 女，10岁；股骨干骨折（右，中段，螺旋形） 伤后8周余,骨折完全移位外侧成角7度,畸形愈合 伤后40个月，骨折塑形充分 伤后24个月，骨折骨性愈合 男，4岁；股骨干 骨折（左，上1/3） 伤后8周余，骨折外侧成角20度畸形愈合 伤后34个月，骨折塑形充分 女,6岁,股骨中段 粉碎骨折伤后8天， 行下肢皮牵引。 伤后4周骨折愈合， 骨折对线好，完全 移位，重叠2.0 cm。 伤后1年8个月随访，患肢较健侧短1.0 cm。 塑形－－股骨干 作者 短缩 成角 旋转 Charlie 3cm 15° 10-20° Edward 2.5cm 25° 0° Irani 2cm 向前30° 0° 向内15° 过邦辅 1-2cm 5-10° 0° 积水潭 2cm 15° 5° 4、骨折后肢体过长现象 原因：骨折 → 局部血运增加 → 骨 骺血运亦增加→骨骺软骨细胞 增殖 → 过长 时限：骨折后6－8个月最明显，可持 续到18个月 以股骨干骨折为例，过度生长 0.5-2.5cm，有作者观察病人7－10 年发现： 1、2/3股骨过度生长1cm或更多 2、过度生长多发生在愈合期 3、粉碎，长斜形，重叠骨折促进过 度生长 4、对胫骨生长无影响 5.骨不连接 儿童极少见，常因误诊、误治造 成。如肱骨外髁骨折、肱骨内上髁 骨折； 胫骨骨折不愈合应考虑先天因素。 股骨颈骨折愈合时间长，固定不 牢固或固定时间过短