心律失常教案-张秩源.docVIP

课 程： 心 律 失 常 授课教师： 张 秩 源 教 案 概 要 授课题目 （章、节） 心律失常 ?学时数 ?4学时 教师姓名 ?张秩源 专业职称 ?医师 教材版本 ?内科学第六版 授课对象 （年级、专业） 急诊科医师 授课时间 ? ? 教学目的与要求 ?（一）掌握：心律失常的分类；掌握心房颤动的病因，临床表现与治疗；掌握室上性心动过速与室性心动过速的鉴别及其不同的治疗措施；掌握Ⅰ-Ⅲ°房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征及治疗原则。 （二）熟悉：心脏传导系统的解剖结构及心律失常的常用的诊断手段，熟悉房性早搏、交界性早搏、室性早搏、心房扑动，病态窦房结综合征的诊断与治疗。 （三）了解：心律失常的发生机制，预激综合征的病因，心电图表现及治疗。 ? 教学重点 重点讲解心律失常的分类；掌握心房颤动的病因，临床表现与治疗；室上性心动过速与室性心动过速的鉴别及其不同的治疗措施；Ⅰ-Ⅲ°房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征及治疗原则；常用抗心律失常代表药物的适应征，不良反应。 ? 教学难点 ?心房颤动的治疗、室上性心动过速与室性心动过速的鉴别及其不同的治疗措施、Ⅰ-Ⅲ°房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征及治疗原则。 ? 课时分配 ?心律失常的分类（5分钟）；心房颤动的病因（5分钟），临床表现（2分钟）与治疗（15分钟）；心律失常的发生机制（5分钟），心脏传导系统的解剖结构及心律失常的常用的诊断手段（8分钟），房性早搏（5分钟）、交界性早搏（5分钟）、室性早搏（5分钟）、心房扑动（5分钟） ： 室上性心动过速与室性心动过速的鉴别（30分钟）及其不同的治疗措施（10分钟）： Ⅰ-Ⅲ°房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征（35分钟）及治疗原则（5分钟）；常用抗心律失常代表药物的适应征，不良反应（20分钟）： ? 外语关键词 cardiac arrhythmia ；Atrial Fibrillation ； Paroxysmal superventricular Tachycardia ；Ventriculer Tachycardia ； Atrioventricular Block ；Intraventricular Block ? 参考资料 《内科学》，第六版，人民卫生出版社； 《心脏病学》，第五版，Braunwald主编，陈灏珠主译； ? 辅助教学工具 ?多媒体（ √ ） 模型（ ） 标本（ ） 实物（ ） 录像（ ） ?备注： 课程名称：内科学 教案编号： 编写时间： 南华大学附属第二医院 制 心律失常 （cardiac arrhythmia） （一）概 论 心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。 心脏起源传导系统：心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点，窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦顷野纤维网深入心室肌。（多媒体展示心脏传导系统示意图）。 （二）心律失常的分类（按病理生理分类） 一、冲动起源异常所致的心律失常 1、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。 2、异位心律 A、被动性异位心律　①逸搏（房性 房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 B、主动性异位心律　①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（室上性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。 二、冲动传导异常所致的心律失常 1、生理性：干扰及房室分离。 2、病理性：窦房传导阻滞，心房内传导阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。 3、房室间传导途径异常：预激综合征。 （三）心律失常的发生的机理 一、快速性心律失常发生机理 冲动传导异常－－折返、自律性增高、触发活动（triggered activity）