手术麻醉失误的防范施措施.docVIP

手术麻醉失误的防范措施饱胃病人手术麻醉失误的防范（一）术前准备要充分最好诱发病人呕吐，将胃内容物吐出；插入较粗的胃管；将胃内容物吸出。（二）有效地预防麻醉诱导时胃内压升高只要病情许可，尽量选用局麻或腰麻、连硬等区域麻醉，以保持病人的清醒，保留其呕吐反射。为预防连硬所引起的胃肠反应，除术前肌注阿托品0.5MG苯巴比妥钠0.1G外，近年来都主张用胃复安术前肌注10MG。胃复安通过抑制延髓呕吐化学感受器而发挥镇吐作用，同时作用于胃肠璧胆碱能神经促进胃排空。（三）尽可能选用清醒插管用少量的镇静药，喉喷或环甲膜注射局麻药，充分表面麻醉后进行清醒插管，并有吸引力量强的吸引管和粗导管。（四）掌握全麻诱导技术的关键?? 1.饱胃病人插管的体位，视病人和诱导方法而异。无呕吐的病人选用头高脚底位，喉头高于喷门40CM。胃内容物很少返流至咽喉部；已有过呕吐者取头低位，胃内容物随重力到咽部，或取平卧位。2．选用诱导平稳，作用迅速的静脉用药，如硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、阿曲库铵和维库嗅铵等药物应稀释缓慢静注，慎用乙醚开放点滴诱导，避免肌肉颤动，使诱导平稳.3.面罩给氧时,托起下颌,轻轻的加压给氧,切勿过度加压,避免大量空气进入胃内,勿压胃部或腹部;暴露咽喉部时动作要轻柔，若发现咽部有胃内容物或分泌物应吸引干净再进行气管内插管，插管后立即将气囊充气，避免异物沿管壁进入气管内；或采用近年来生产的带囊胃管，带气囊的气管，食管双导管，将气管和食管内的气囊同时充气，避免胃内容物呕出或返流，防止误吸。??（五）麻醉维持应避免应用对胃肠道有刺激作用的药物? ?乙醚已弃用，而宜选静脉复合麻醉。术中待病人完全清醒后再拔管，并采取头底脚高位，头偏向一侧，尽量使呕吐物流出口外，用吸引器彻底吸出呕吐物，预防误吸。休克病人手术麻醉失误的防范? ?（一）做好麻醉前准备? ???充分认识休克病人的病理生理改变和休克早期的临床表现，应早期治疗；在术前的短时间内，了解病情和有关检验数据，并对病情出血量作出初步判断。如可以用休克指数作粗略估计，休克指数=1，失血量20%-30%。休克指数大于1，失血量约30%-50%。对术前治疗情况和病人的反应作充分的了解。（二）早期体液扩容治疗强调及时、快速和足量除心源性休克、老年、小孩或伴有严重心、肺肾功能不全者外，均应用粗针头或16-18号套管针建立两条静脉通道，在15-30分钟内快速输入平衡液500-1000ML。大失血时，必要时可达30-50/KG/H,并密切观察血压与心率及呼吸音。特别要注意心率和脉压，一旦心率减慢，脉压增宽既可减慢输液的速度。有条件者应在CVP监测下指导快速输液，以助对心功、血容量和血管张力的判断；输液原则仍以先盐后糖，先晶后胶，晶胶结合，先快后慢为宜并可采用7.5%高渗盐水或成分输血等措施。（三）充分给氧，提高组织供养能力严重休克病人应及时做气管切开插管和机械通气，纠正低氧血症PCO2保持4-4.67KPL（30-50mmHg）不宜过低，避免医原性低碳酸血症（四）加强麻醉管理术前用药宜轻，休克病人原则上禁用管内麻醉。若为年轻病人代偿能力强，病情轻，麻醉平面要求低于T10或局限于会阴,膝关节以下的手术,术前经括容治疗,血压,心率稳定者可选硬膜外麻醉。上腹部手术或内出血的病人不宜选用硬膜外麻醉。休克病人也不宜选用面罩给氧，氯胺酮或普鲁卡因静脉复合麻醉。休克病人最好选用气管内插管全麻有利于呼吸管理和CO2的排除，以及抢救复苏。任何麻醉药物均应首先采用低浓度，小剂量，慢速度给药，然后在根据病人的反应追加药物。并采用复合麻醉维持。病情较稳定者可采用全麻/连硬联合麻醉。术毕应待病情稳定完全清醒后拔除气管内导管。对ARDS的高危人群，可适当延迟拔管时间，有利于ARDS的早期诊断与治疗。（五）严密观察和监测最基本的监测如收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压、心率、心律、尿量和比血常规、电解质、血气和SPO2等必须具备。有条件者，应进行有创MAP和CVP监测。在血气监测中，应重视肺泡气-动脉血氧分压差以及阴离子间隙的计算，以助于对肺部换气功能的混合性酸或碱失衡的分析判断。积极开展乳酸的监测，以助判断病情于预后。必要时进行PCWP和CO、CL监测。对于血糖、肌酐、尿素氮等的生化检查也不可忽视。（六）采用综合治疗包括纠正酸中毒，血管活性药物、抗生素的应用，综合治疗以及多器官功能衰竭的监测与预防措施等。老年病人手术麻醉中失误的防范（一）充分做好术前准备熟悉老年人衰老进程中储备力减少，适应力减退和抵抗力低下的三个特点，按老龄的病理生理改变，处理围手术期的有关问题。要特别了解心、肺、脑、肝、肾等主要脏器的功能状况，以及并存疾病的种类和对肌体的影响程度，做好术前病情评估和准备。有三束支或三度房室传导阻滞者