2016-11月全髋关节置换术护理查房演示文稿2解析.ppt

护理措施 P8（5）2016.10.30 10:00 坠积性肺炎可能 I：①指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法。 I: ②协助患者翻身叩背，给雾化吸入。 I: ③鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。 O:2016.11.3 11:30患者未发生坠积性肺炎。 术后并发症的观察与护理 P8：（6）人工股骨头假体柄断裂可能 指导患者术后注意保护置换假体，在日常活动中选择适度运动，避免奔跑、跳跃、暴力和外伤。 康复训练的原则 个性化原则 循序渐进原则 全身锻炼原则 髋关节置换术的术后护理康复训练 按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关节的自由性。 术后早期平卧锻炼 　　早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼： 半卧位时间每次不超过30分钟 手术当天踝关节伸曲锻炼 做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。 慢慢地将脚尖向上勾起 每1小时5～10次， 每个动作持续3-5秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。 转动踝关节 由内向外转动踝关节， 每天3～4次， 每次重复5-10遍。 术后第一天 术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。 术后术后4至7天，伸屈髋膝关节练习但屈髋不能大于90° 术后4至7天----被动活动髋关节 利用绷带被动活动髋关节：绷带长约2m,绷带一端套住足底另一端应握在双手，利用双手的力量将患肢抬离床面，注意刚开始的时候床面的距离不应过大，抬到最高处时保持5—10秒钟 术后第四天，患者做直腿抬高维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。 术后5至7天即可负重行走 术后术后4至7天 直腿抬高练习 术后术后4至7天 臀部收缩联系：平卧位使臀部绷紧，保持5秒 外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。 髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。 5）术后8—14天 术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。） 主要临床表现 1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4字实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎缩，甚至有半脱位症状。 2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动受限明显。 3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头塌陷或长期髋关节半脱位所致。 辅助检查 1.X线检查 为主要手段 ，X线片上看到股骨头密度改变，至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表现，而不是骨坏死的本身。 2.CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。 3.MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。 4.关节镜检查 分期----根据X线表现分4期 一期：股骨头外形完整，多在负重期出现囊性变或“新月征”； 二期：股骨头外形无明显改变，负重区骨密度增高，病变周围出现硬化带； 三期：关节间隙仍正常，股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，可见细微骨折线，周围有骨质疏松征象； 四期：髋关节间隙变窄，股骨头扁平、肥大、增生。可向外上方半脱位或脱位，髋臼边缘增生硬化。  分期----最常见 Ficat分期： 0期：患者无症状，X线片正常； 　　Ⅰ期：X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果； 　　Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检有组织病理学的改变，临床症状明显； 　　Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重； 　　Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，临床症状疼痛明显，髋关节各向活动明显受限。 常用的治疗方法 1.非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I 、I I期，范围较小者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应严格避免负重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对于双髋关节同时受累者，应卧床或坐轮椅。 2.股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。