(精)多因素分析.ppt

Cox模型在其他因素固定的情况下，可以比较某一因素的不同水平对生存时间的影响。在病人各因素已知情况下，可以预测不同时刻病人生存期。Cox模型与Logistic回归分析相比，具有相似之处，即在估计出回归系数后，可以得到相应因素的相对危险度，但Logistic分析只考虑了事件的结果，而没考虑生存时间长短，因此， Cox模型更多的利用了资料的信息，同时Logistic分析要求资料满足事件的发生率较低的假定，而Cox模型则不受该条件的限制。 二、资料收集一）随访内容1、明确开始随访的时间　如住院时间、确诊时间、开始治疗时间等。2、随访结局和终止随防的时间3、记录影响生存时间的有关因素二）随访方式1、全体观察对象同时接受处理措施，观察到最后一例出现结果，或事先规定的随访截止时间。2、全体观察对象在不同时间接受治疗，完成一定数量随访病例后决定随访截止时间，可按事先规定的时间停止随访。 随访资料常见形式示意图 三）生存分析研究的主要内容1、描述生存过程2、比较生存过程3、影响生存时间的因素分析 三、生存分析的基本方法1、非参数法　　非参数法的特点是不论是什么样的分布形式，只根据样本提供的顺序统计量对生存率进行估计，常用的方法有乘法极限法和寿命表法。对于两个及多个生存率的比较，其无效假设只是假定两组或多组总体生存时间　分布相同，而不对其具体的分布形式及参数进行推断。2、参数法　参数的特点是假定生存时间服从特定的参数分布，然后根据已知分布特点对影响生存的时间进行分析，常用的方法有指数分布法、Weibull分布法、对数正态回归分布法和logistic回归法3、半参数法　 四、生存率的估计 与生存曲线 1、小样本生存分析当随访的病例数较少时，不需要根据病人的随访时间对病人分组，生存率的估计采用乘积极限法（product-limit method）。该方法由Kaplan-Meier提出，故又称Kaplan-Meier法。 例 一组病人的存活时间（天数）如下，试估计生存曲线(带+的数据是截尾数据)。 90 150 210 540 150 270+ 1、生存率计算1）、将生存时间由小到大排列2）、计算条件死亡概率及生存概率3）生存率 2、生存率的标准误的计算3、生存曲线　以生存时间为横轴、生存率为纵轴绘制一条生存曲线，用以描述其生存过程。并根据两条生存曲线的高低，直观比较不同治疗方式之间的生存过程。 3、中位生存时间　中位生存时间（median survival time)又称为生存时间的中位数，表示刚好有50%的个体其存活期大于该时间。计算中位生存时间有两种，即图解法和线性内插法。　　图解法利用生存图，从纵轴生存率为0.5处划一条平行线与生存率曲线相交，然后自交点处划垂线与横轴相交，此交点即为中位生存时间。　　线性内插法首先找出两生存率S（ti-1)和S（ti)，使得S（ti-1)＞0.5， S（ti)＜0.5，然后计算中位生存时间。 乘积极限法估计生存率计算表 存活时间（天）期初例数 死亡人数 死亡概率 生存概率 　 生存率　 标准误 90　　　 6　　　1　　1/6 5/6　 0.8333 0.1521 150 5 2 2/5 3/5 0.5000 0.2041 270 3 0 0 1 0.5000 0.2041 210 3 1 1/3 2/3 0.3333 0.1925 540 1 1 1/1 0/1 0.0000 0.0000 生存曲线图 2、大样本资料的生存分析　　在样本较大时，随访病例的生存时间常可按年、月、或日进行分组，得出具有若干时间段生存时间数据的频数表。对分组的生存数据可按寿命表法计算生存率。它的计算与小样本的计算基本相同　，稍有不同的是：若有截尾数据，则计算条件概率分母用校正人口数，如校正人口数＝期初人口数－1/2*截尾例数