泌尿系结石教案泌尿结石教案.doc

山西医科大学汾阳学院 教 案 单 位： 山西医科大学汾阳学院 教 研 室： 医学影像与核医学教研室 任课教师姓名： 郭 浩 课 程 名 称： 影像诊断学 授 课 时 间: 2012/2013学年第 二 学期 山西医科大学汾阳学院 临床医学 系 影像诊断学 教案 第 1 页 授课章节 第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙 第五节 泌尿系结石 授课对象 影像专业学生 授课时数 2 学时 教学 目的 与 要求 了解：泌尿系结石各型的临床特点。 了解：泌尿系结石的成分。 掌握：泌尿系结石的影像学表现。 教学 重点 与 难点 泌尿系统结石的影像学表现 教学 方法 课堂讲授，配以典型尿路结石胶片实例，详讲尿路结石的影像表现。 教具 尿路结石教学光片、多媒体课件、电脑 授课 提纲 概述：泌尿系结石亦称尿石症，是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。（10分钟） （一）肾结石（20分钟） 肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位。主要症状是疼痛和血尿，多为患侧腰部钝痛或隐痛。X线检查：X线检查是诊断肾结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。静脉肾盂造影（IVP）可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功能情况。CT平扫即能确切显示位于肾盏或肾盂内的高密度结石影。B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。 （二）输尿管结石：多见于生理狭窄处。（20分钟） （三）膀胱结石（20分钟） 膀胱结石临床主要表现为尿路刺激症状，由于膀胱结石多为阳性，所以在患者处于直立位时，KUB上显示盆腔中下部耻骨联合上方单发或多发高密度影，可随体位改变而移动。 （四）尿道结石（20分钟） X线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系，尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。 小结 泌尿系各部位结石在影像学上的特点。（10分钟） 思考 题或 作业 泌尿系结石按照发生部位可分为那些？ 肾结石的影像表现是什么？ 输尿管结石的特点是什么？ 教学 法参 考书 白人驹，张雪林，李健丁 《医学影像诊断学》第3版 北京 人民卫生出版社 2010年11月 山西医科大学汾阳学院 临床系 影像诊断学教案 第 2 页 　 　 　 　 讲 授 内 容 注 解 泌尿系结石 概述 泌尿系结石亦称尿石症，是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石的发生率男性高于女性，约3：1。肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。 结石多是混合性结石，成分中以草酸盐、磷酸盐、尿酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等，但以其中一种成分为主。肉眼观察，草酸盐结石多为棕褐色，质坚硬，表面呈颗粒或刺状如桑椹，X线不易透光；磷酸盐结石多为灰白色，质脆，表面较粗糙，常存在分层结构，有时随肾盂形状长成鹿角形结石，X线亦不易透光；尿酸盐结石多为黄色或棕黄色、质硬、表面光滑，园形或随园形，X线常能透光。绝大部分结石含钙，约占尿石的90%以上，95%左右的尿石，在经适当准备后所摄的X线照片上可显影。 泌尿系平片（KUB）为首选，CT对结石的显示更敏感，且有利于鉴别诊断；MRI对其价值不大，但可显示其引起的并发症。KUB平片检查时，能够显影的尿路结石称为阳性结石，不显影者为阴性结石，此概念只适用于X线平片检查，不包括超声及CT。 泌尿系结石依照其发生部位，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 注释：尿石症在我国分布有一定地区性，以广东、广西、云南、贵州、山东、湖南、江西及安徽省等地区发生率较高。近年来有资料表明，膀胱结石的发生率已有明显下降，但上尿路结石的发生率却有上升趋势。 山西医科大学汾阳学院 临床系 影像诊断学教案 第 3 页 　 　 　 　 讲 授 内 容 注 解 （一）肾结石 【临床与病理】 肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，在泌尿系结石中居首位，易见于中年男性，结石单侧为多，双侧同时发生者约占10%。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。 主要症状是疼痛和血尿，多为患侧腰部钝痛或隐痛，较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿。极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现，并发感染可有尿频、尿急、尿痛和脓尿。 【影像