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主要内容 1、新生儿常用呼吸机介绍 2、常用的机械通气模式 3、呼吸机主要参数的作用 4、机械通气时常见的各种报警 5、意外情况及其处理 6、新生儿机械通气时的护理 2、常用的机械通气模式 适用于新生儿的常用的通气模式有： 持续气道正压通气（CPAP）、同步/间隙指令通气（SIMV/IMV）、同步间歇正压通气（SIPPV）、压力支持通气（PSV）、辅助-控制通气A/C、高频通气（HFV）等通气模式。 机械通气的指征： 目前国内外尚无统一标准，其参考标准：（除外紫绀型先心病） PaCO260-70mmHg伴pH值7.25 严重或药物治疗无效的呼吸暂停 FiO2=0.6，PaO250mmHg或TcSO2 85% 具备上述任意一项者可经气管插管机械通气 常用呼吸机模式 持续气道正压 ( CPAP ) 同步间歇指令通气 ( SIMV ) 间歇指令通气 ( IMV ) 持续气道正压CPAP 定义----是使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中（包括吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源供给高于大气压的气体压力 作用----吸气时气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼气时可防止病变肺泡萎陷，增加FRC（功能残气量） 适应症： 轻型NRDS； 频发呼吸暂停；上机或撤机前一种过渡通气方式 方法： 鼻塞CPAP最常用，易致腹胀，应放置胃管 压力： 一般为3~8cmH2O 同步间歇指令通气SIMV 是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步 无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气 患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气 患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率 SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用 间歇指令通气IMV 也称间歇正压通气 ( IPPV ) 以预设频率、压力、流速和吸气时间施以正压通气 无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气 当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV;随着自主呼吸出现和增强，应相应减低IMV的频率 撤机前使IMV的频率降到5-10次/分，减少呼吸机的正压通气, 以增强患儿自主呼吸的能力, 达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的 由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人机不同步，故 可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑室内出血和脑室周围 白质软化等的发生 3、呼吸机主要参数的作用 吸气峰压 （Peak inspiratory pressure, PIP） PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT（潮气量），降低PaCO2 ， 增加MAP(平均气道压），提高PaO2 PIP30cmH2O 增加肺气伤危险性 呼气末正压（Positive end-expiratory pressure, PEEP） PEEP即呼气末压力： 防止肺泡萎陷，保持FRC（功能残气量），改善肺顺应性 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加 增大MAP值(平均气道压），PaO2升高 PEEP10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环 呼吸频率（Respiratory rate, RR） RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响 氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2） 提高Fi O2可使肺泡PO2增加，提高PaO2 FIO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的 PaO2:98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生. 初始参数调定 初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及TcSO290% 动脉血气结果是判断参数调定的金标准 撤离呼吸机指征 血气正常: PIP≤18cmH2O; FiO2≤0.4 PEEP=2cmH2O;RR≤10bpm 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1 1-4小时后血气正常，可撤机 直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者 4、机械通气时常见的各种报警 1.高压报警 出现高压报警的原因包括：① 呼吸道分泌物阻塞；② 呼吸机管道扭曲受压；③人机对抗；④ 患者烦躁时；⑤ 呼吸机压力报警参数设置不当等五类情况。 呼吸道分泌物的清除是气道管理中的重点。 避免呼吸回路扭曲打折。 不配合患者适当予以镇静剂。 2. 低压报警 出现低压报警的原因有: ① 气管导管套囊充气不足或套囊破裂；② 导管连接处脱落。 3