病理主治考试笔记病主治考试笔记.doc

一、软组织 *1、结节性筋膜炎：界不清，不成熟纤维母细胞及水肿和粘液变的间质在不等量粘液基质、纤维母细胞、胶原纤维和炎细胞背景下，出现散在的有丰富嗜碱性胞浆的神经节细胞样巨细胞空泡状核仁明显。 3、炎性成肌纤维细胞瘤（炎性假瘤）：常见于肺和膀胱。界清，无包膜，酷似结节性筋膜炎，成纤维细胞、成肌纤维细胞组成，见大量炎细胞。成肌纤维细胞肌源性标记（actin、SMA、NHF35）阳，ALK-1阳。 *4、韧带样瘤：纤维瘤病的一种，腹壁和腹壁外，界不清，易复发不转移，良恶之间，梭形细胞和胶原纤维，肿物浸润肌肉组织，使肌肉萎缩。 5、颈纤维瘤病：增生的成纤维细胞与残余的横纹肌纤维均匀混杂。肌纤维萎缩或肿胀变性横纹消失。 6、婴幼儿指（跖）纤维瘤病：位于指（跖）真皮内，界不清，增生的梭形细胞胞质内出现包涵体，似红细胞。 7、腱鞘纤维瘤：界清，分叶结节状，梭形的纤维母细胞和致密的胶原纤维组成，其内散在小血管。 瘤细胞丰富稠密，胶原纤维少由紧密的梭形瘤细胞与胶原纤维围绕一个中心作放射状排列，形成特征性的车辐状结构。与表皮间常见一细胞稀疏的狭带，细胞大，类圆形或多角形，胞浆内可见伊红色及棕色颗粒和泡沫样脂滴，核居中或偏位。瘤细胞除成熟脂肪细胞外，还可见到不成熟的梭形、圆形、星形、印戒样或泡沫状的脂肪母细胞vimentin+。 15、平滑肌瘤：皮肤平滑肌瘤；血管平滑肌瘤（平滑肌纤维围绕大小不等的血管增生上皮样平滑肌瘤瘤细胞圆形或多角形，结节状排列，部分细胞胞界清楚，胞浆丰富红染，核周有空晕；部分细胞胞浆透明，有时胞核被挤向一边呈印戒细胞样 16、平滑肌肉瘤：多有坏死，分化好型：核分裂像1/5HPF，横切面核周空晕；分化差：多形性，多核瘤巨细胞。HHF35、SMA弥漫强+，少数CD34、S-100、MBP、Leu7灶+，CD117-（胃肠间质瘤标记） 17、横纹肌瘤：成年型横纹肌瘤（瘤细胞体积大，有丰富的嗜酸性细颗粒状的胞浆，部分可见纵纹或横纹瘤细胞除小的间叶细胞外，尚可见各不同分化阶段的横纹肌细胞间质疏松，粘液变性卵圆形的瘤细胞漂浮在富于血管的粘液样基质中，瘤细胞胞浆内可见嗜酸性小体圆形、小梭形浸润带 *19、毛细血管瘤：界清、无包膜，密集的成熟毛细血管。幼年性毛细血管瘤内皮细胞肥大、管腔小腔隙不明显。当管腔过度充血时叫海绵状血管瘤、管腔大小悬殊。混合型血管瘤是两者都有。血管壁无平滑肌。 20、上皮样血管内皮瘤：直接起源于血管壁者可见血管轮廓。非直接起源于血管壁者在粘液性基质中见圆形或胖梭形瘤细胞呈小巢状或索状排列，有形成原始血管的倾向 21、血管肉瘤：不规则管腔互相吻合成网，内皮细胞核大深染，沿管壁呈乳头状增生或成团漂浮于管腔内 22、kaposi肉瘤：特发性多发性出血性肉瘤。扁平斑期、斑块期、结节期（梭形细胞，由纵横交错的梭形细胞和裂隙状血管组成，间质中见淋巴细胞、浆细胞浸润瘤细胞卵圆形和圆形，胞浆嗜酸，围绕血管呈片状排列。Vimentin+。瘤细胞围绕不同口径的血管紧密排列瘤细胞呈卵圆形或梭形，境界不清，瘤细胞圆形及多角形胞浆丰富颗粒，核小纤维间隔瘤组织巢状分布，部分组成不规则腺泡样结构瘤细胞颗粒瘤结节中央坏死，周围瘤细胞呈卵圆形或多角形，胞浆丰富，嗜酸性，分界不清类似上皮细胞细胞致密排列成片状、巢状或束状，其间被纤细的纤维组织分隔胞浆丰富透明，或呈浅染的嗜双色性胞浆丰富，部分透明，部分嗜酸性，两者混合存在。浆丰富，淡染混合存在，两种细胞有移行似纤维肉瘤组织细胞坏死性淋巴结炎典型病变是在区出现境界不清的凝固性坏死灶，周边有吞噬细胞碎片的组织细胞I期 病变局限于一组淋巴结（I）或一个结外器官或部位（IE） II期 病变局限于膈肌同侧的两组或两组以上的淋巴结（II）或一组淋巴结伴一个结外器官或部位（IIE） III期 累及膈肌两侧的淋巴结（III）或再累及一个结外器官或部位（IIIE）或脾脏（IIIS）或两者（IIISE） III1期 病变限于上腹部淋巴结；III2期 病变限于下腹部淋巴结。 IV期 弥漫或播散性累及一个或多个结外器官（除脾脏）。如骨髓和胃肠道等。 *5、霍奇金淋巴瘤：以淋巴细胞为主的各种炎细胞混合浸润的背景上，不等量的肿瘤细胞散在分布。 典型R-S细胞胞质多酸/碱、核膜厚、核仁嗜酸性、核仁周空晕；单核R-S细胞（H细胞大核仁）； 陷窝型R-S细胞胞质空亮、核分叶状、核膜薄染色质少嗜碱核仁； 爆米花细胞：淋巴组织细胞型（L/H）细胞，胞质淡染、多分叶核、染色质细、多个嗜碱性核仁 多形性瘤细胞；多核瘤巨细胞。 瘤细胞为B细胞起源，少数来源T细胞。 （1）结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）：5%，滤泡结节组成，没有套区，爆米花细胞、小淋巴细胞、上皮样组织细胞。5%转化为大B细胞