病理学病案讨论病理病案讨论.doc

临床病理病案讨论 病例（1） 病史摘要：35岁，10天左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，小腿肿胀，疼痛难忍。第天红肿热痛，第3天体温升高达39。第4天下肢高度肿胀，最大周径为48，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水足背。当地医院用抗生素治疗。第6天，左足呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到医院就诊，行左下肢截肢术。病理检查左下肢高度肿胀，左足部污黑色，与正常组织分界不清。纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色固体物阻塞，长约10，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。 题： 发1.病理诊断：(1)左足湿性坏疽左下肢动、静脉混合血栓2.撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，也阻碍了静脉血液的回流，菌并产生毒素，出现全身中毒症状，因含较多，菌繁殖菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色正常组织分界不清。，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，症状缓解。 题： 右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ 左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 参考答案： 1手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。 2左肺发生出血性梗死。与血栓形成有密切关系。 病理变化：肉眼左肺下叶肺边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于左肺下叶肺，由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，肺有明显的淤血水肿，在此基础上肺栓塞后发生出血性梗死。 男4岁，工人。 半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，局部感染化脓，下肢红肿，约2周后脚面外伤逐渐恢复，左小腿有疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重并有发冷发烧开始咳嗽，咳痰，咳痰带有少量血液。查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常。今日午2点左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。临床诊断：急死、死因不清。 左下肢肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆与血管壁连接不紧密，股静脉有呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，股静脉为混合血栓结构(可见血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。题： 左股静脉内有什么病变？为什么股动脉无此改变？ 肺动脉内病变？？参考答案： 1血栓形成左脚钉子刺伤静脉炎静脉内膜损伤(血栓形成条件)血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤。 2肺动脉内为血栓静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分枝栓塞→猝死。肺动脉猝死肺主动脉主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。 病史摘要：男，63岁。劳动时右足背皮肤刺伤，未及时处理。第三日起，该足背皮肤大面积潮红、肿胀，局部温度增高，疼痛，行走站立时尤甚。右腹股沟淋巴结亦肿疼，全身发热，头疼不适，家人给局部热敷，内服消炎药后，右足背红肿范围略缩小，质地变软，全身症状亦见好转。因患者治愈疾病心切，遂以针尖强行刺破局部，并施挤压试以排脓。当日下午局部红、肿、疼范围扩大，全身寒战，高热40.5℃。八日后，治疗无效死亡。 尸体解剖主要所见：右足背处皮下松软呈蜂窝状，镜下：弥漫性中性粒细胞浸润，组织坏死出血、结构破坏，炎症区域内的小静脉壁有化脓性炎，静脉腔内见脓性炎性血栓形成，右腹股沟淋巴结充血肿大，大量炎细胞浸润，两肺有多个急性局限性化脓性炎症病灶。 讨论题：就所提供的病史及病理资料，列出所有的病理诊断和死亡原因，并讨论此病的发生发展过程和结局，指出该患者在炎症局部处理上的主要错误。 参考答案：