第2章 氧和二氧化的转运第2章 氧和二氧化碳的转运.doc

第二章 氧和二氧化碳的转运 呼吸是一个燃烧过程，速度非常慢，否则完全跟木炭一样。--Antoine Lavoisier 有氧代谢过程是燃烧营养物质燃料来释放能量。这个过程消耗氧气并释放二氧化碳。循环系统的作用是输送氧气和营养物质燃料到身体组织，然后清除产生的二氧化碳。循环系统运输氧气和二氧化碳的双重作用被称为血液的呼吸功能。本章描述这种呼吸功能是如何进行的。 氧气的运输 将肺部的氧气运输到代谢组织，可以使用四个临床参数描述：（a）血液中的氧气浓度，（b）动脉血氧气的传递速率，（c）从毛细血管血液进入组织的氧摄取率，（d）从毛细血管血液进入组织的氧分数。这四个氧气输送参数以及派生每个参数的方程见表2.1。彻底了解这些参数是管理危重患者必不可少的。 血液中的氧（O2）含量 氧气不容易溶解在水中（1），且由于血浆是93%的水，因此需要一个专门结合氧（气）的分子（血红蛋白）来促进血液的氧合。血液中的氧（O2）也被称为O2含量，O2含量是O2的总供量，它与血红蛋白结合并且溶解在血浆中。 表2.1 氧气和二氧化碳的运输参数 参数 符号 方程 动脉O2含量 CaO2 1.34×Hb×SaO2 静脉O2含量 CvO2 1.34×Hb×SvO2 O2递送 DO2 Q×CaO2 O2摄取 VO2 Q×(CaO2-CvO2) O2提取率 O2ER VO2/DO2 CO2消除 VCO2 Q×(CvCO2-CaCO2) 呼吸商 RQ VCO2/CO2 缩写：Hb=血液中的血红蛋白浓度；SaO2和SvO2=分别指动脉和混合静脉血中血红蛋白的氧饱和度（含氧血红蛋白占总血红蛋白的比例）；Q=心脏输出；CaCO2=动脉血中CO2含量；CvCO2=混合静脉血中CO2含量。 与O2结合的血红蛋白（氧合血红蛋白） 与O2结合的血红蛋白（HbO2）浓度由公式2.1（2）中的变量决定。 HbO2=1.34×Hb×SO2 （2.1） Hb是血液中的血红蛋白浓度（通常以g/dL表示，即g/100 mL）；1.34是血红蛋白的氧结合能力（以每 g血红蛋白多少mL O2表示）；SO2是血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白的比例（SO2=HbO2/总Hb），也称作血红蛋白的氧饱和度。HbO2与Hb浓度的单位（g/dL）相同。 公式2.1表示：当血红蛋白与O2完全饱和时（即当SO2=1时），每g 血红蛋白通常结合1.34mL的氧气。通常1g血红蛋白能结合1.39mL的氧气，但一小部分循环血红蛋白（3%到5%）以高铁血红蛋白和碳氧血红蛋白的形式存在，因为这些形式的Hb结合O2的能力降低，因此1.34 mL/g这一较低值被认为更能代表总血红蛋白池的O2结合能力（3）。 溶解的O2 血浆中溶解的O2浓度取决于氧在水（血浆）中的溶解度和血液中的氧分压（PO2）。O2在水中的溶解度是随温度变化的（溶解度随温度的降低略有增加）。在正常体温（37℃）和PO2为1mmHg时，0.03 mL的O2能溶解在1升的水中（4）。表现为溶解系数为0.03mL/L/mmHg（或0.003 mL/100mL/mmHg）。溶解O2的浓度（单位mL/dL）（体温正常）可由公式2.2描述。 溶解的O2=0.003×PO2 (2.2) 这个公式显示血浆中氧的溶解度有限。例如，如果PO2是100 mmHg，1 L的血液将只包含3 mL溶解的O2。 表2.2 动脉和静脉血中氧的正常水平※ 参数 动脉血 静脉血 PO2 90 mmHg 40 mmHg Hb的O2饱和度 0.98 0.73 与O2结合的Hb 197 mL/L 147 mL/L 溶解的O2 2.7 mL/L 1.2 mL/L 总O2含量 200 mL/L 148 mL/L 血容量? 1.25 L 3.75 L O2的容积 250 mL 555 mL 带※值是在体温37℃和血红蛋白15g/dL（150 g/L）时测得。带?的值是在总血容量（=L）的基础上估计的，动脉血容量=0.25×总血容量，静脉血容量=0.75×总血容量。 缩写：Hb：血红蛋白；PO2：O2分压。 动脉O2含量/动脉含O2量（CaO2） 动脉血的O2浓度（CaO2）可通过公式2.1和2.2的结合，使用动脉血的SO2和PO2来定义（SaO2和PaO2）。 CaO2=（1.34×Hb×SaO2）+（0.003×PaO2） （2.3） 结合的O2、溶解的O2和总O2在动脉血中的正常浓度见表2.2。每L动脉血中大约有200 mL的氧，只有1.5%（3 mL）溶解在血浆中。一个平均体型的成人在休息时的耗氧量为250 mL/min，这意味着，如果我们被迫单靠血浆中溶解的O2，那必须要有89 L/min