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第五章 诊断酶学第章 诊断酶学.doc

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第五章 诊断酶学 ?   本章考点:   1.血清酶   (1)分类、生理变异与病理生理机制   (2)酶活性与酶质量测定方法及其评价   (3)同工酶及其亚型测定的临床意义   2.血清酶活性检测技术   (1)酶活性概念和表示方法   (2)酶活性测定方法分类、原理、优缺点及应用   (3)影响酶作用的因素   (4)工具酶的概念、代谢物测定中常用的指示反应   3.常用血清酶及同工酶测定的参考值及临床意义   (1)肌酸激酶及同工酶和其亚型   (2)乳酸脱氢酶及同工酶   (3)氨基转移酶及同工酶   (4)碱性磷酸酶及同工酶   (5)谷氨酰基转移酶及同工酶   (6)淀粉酶及同工酶   (7)酸性磷酸酶及同工酶   4.代谢物酶法测定    第一节 血清酶   一、血清酶的分类   根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况,可将血清酶分为两大类。   (一)血浆特异酶   在血浆中发挥特定催化作用的酶。如凝血酶、胆碱酯酶(CHE)、脂蛋白脂肪酶、铜氧化酶等。   它们大多数在肝内合成,在血浆中的浓度甚至超过器官细胞内浓度。有的可以作为肝功能试验的一部分。   血浆特异酶活性的改变,除了反映血液功能外,还反映来源器官的功能。   (有少部分酶在细胞合成后分泌到血液中行使其功能,如凝血因子及有关的纤溶因子。它们以酶原状态分泌人血,在一定的条件下被激活,引起相应的生理或病理变化。)   (二)非血浆特异酶   在血浆中浓度很低,且无功能,分为两种。   1.分泌酶:   来源于消化腺或其他外分泌腺的酶。如α-淀粉酶(AMY)、前列腺酸性磷酸酶(ACP)、脂肪酶(LPS)、胃蛋白酶原、胰蛋白酶原 、ALP等。   正常体液中外分泌酶活性低而稳定,不发生催化作用。   在血液中的浓度和其分泌腺体的功能活动和疾病有关,来源增加或排泄受阻时,血浆中此类酶活性增高。例如,急性胰腺炎时,血淀粉酶就会升高。   2.代谢酶:(细胞酶)   在细胞内发挥催化功能的酶。正常时这些酶存在于组织细胞中,血浆中酶活性很低。细胞内、外浓度差异悬殊。   当酶来源的组织细胞发生病变,细胞膜通透性增加或细胞坏死时,细胞内酶大量进入血浆,导致血浆酶活性显著增高。其下降的临床意义很少。   这一类酶临床应用较多,如转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等,它们在肝病、心脏疾病时都可能出现变化。   二、血清酶生理变异及其病理生理机制   (一)血清酶生理变异   除病理因素外,有不少生理因素可以影响血清酶测定数值,这些变化无临床病理意义。   1.性别:大多数酶无性别差异,只有少数酶如CK和GGT存在明显差异,CK和GGT都是男性高于女性,因此不能以一个参考值作为判断标准。   2.年龄:不少酶在儿童期和成人时活性不同,例如新生儿的CK和LD活性常为成人的2~3倍,以后逐渐降低,到一定年龄和成人一样。变化最明显的酶是和骨的生长发育有密切关系的碱性磷酸酶。有些酶在进入老年期也可能有变化,如ALP和GGT到老年时可能有轻度升高。   3.进食:多数酶不受进食影响,但酗酒可引起GGT明显升高。   4.运动:剧烈运动可引起血清中多种酶升高,升高程度和运动量、运动时间以及是否经常运动有关。升高的酶多为肌肉中含量丰富的酶,如CK、LD、AST等。   5.妊娠与分娩:妊娠时有许多生理变化,也可出现一些酶升高,如妊娠时ALP(因有胎盘ALP同工酶)升高,分娩时可能有CK、CK-BB、LD升高。   (二)血清酶病理改变机制   疾病时,影响血清酶的因素很多,主要机制如下:   1.酶合成异常:   血浆特异酶大多数是在肝合成,当肝功能障碍时酶浓度常下降。如血清胆碱酯酶活性在有肝功能障碍时可下降。   由于酶基因变异也可引起特定酶减少或消失,如肝-豆状核综合征患者血中铜氧化酶活性可明显下降。如有骨细胞增生时,血中ALP可上升。   此外恶性肿瘤,应用某些药物,也可引起相应的血清酶变化。   2.细胞酶的释放:   是疾病时大多数血清酶增高的主要机制,影响细胞酶释放的主要原因有:   (1)细胞内、外酶浓度的差异:   非血浆特异酶在细胞内、外浓度可差千倍以上,只要有少量细胞受损伤,酶从细胞中释出,就可使血液中酶明显升高;   (2)酶在细胞内的定位和存在的形式:   胞质中游离的酶如ALT、LD最容易释放人血,而在亚细胞结构中的酶则较难释放出来,特别是线粒体酶,如肝细胞中的AST常需细胞出现坏死病变时才能释放人血;   (3)酶蛋白分子量的大小:   酶释放的速度大约和分子量成反比,此因素对酶在血液出现时间的影响大于对酶浓度高低的影响,例如LD分子量大于CK,而当有心肌梗死时,LD在血液中升高的时间就晚于CK。   3.酶在细胞外间隙的分布和运送:   细胞中酶有

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