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护理质量标准及制度学习  迎接医院等级复评审 重温制度及流程 护理管理制度 护理安全管理 应急预案流程 护理核心制度知晓度（现场提问） 1.分级护理制度 2.交接班制度 3.护理文件书写制度 4.危重病人抢救制度 5.查对制度 （包括身份识别制度、腕带识别标识制度 给药查对制度、防止手术错误病房术前确认制度 输血查对制度、执行特殊情况医嘱的管理制度） 相关制度知晓度（现场提问） 护理质量标准包括哪几项？ 常备药物管理制度 青霉素（+）性八标志三告知 分级护理指针及护理要点 鼓励不良事件报告制度 护理安全管理流程包括哪些？ 突发事件应急预案包括哪些？ 责任护士对照考核要求进行交流 护理质量标准 ■病区管理质量标准 ■分级护理质量标准 ■基础护理质量标准 ■抢救物品质量标准 ■护理文件书写质量标准 ■消毒隔离质量标准 ■护士长工作质量标准 病区管理质量标准 ●仪表 ●病区环境 1.整洁、安静、舒适、安全 2.各工作室物品放置合理有序 3.呼叫铃、推车、轮椅功能良好 4.分级护理公示 5.健康教育资料 病区管理质量标准 ●药物管理 1.药品分类定点放置，标签清晰 2.常用药品管理规范，定期清点，药柜整洁，药物无过期变质 3.外用药定点放置，标签清晰 4.消毒剂单独存放，标签清晰 5.麻醉药管理规范 6.KCL单独存放，上锁专人保管 7.毒麻，剧毒药品专柜防置，标识醒目，规范管理 8.高浓度电解质制剂单独存放，标识醒目 病区管理质量标准 ●护理安全 1.严格执行查对制度，至少使用二种身份识别方法 2.输血操作规范，应急处理流程知晓 3.青霉素（+）标记醒目，齐全 4.安全防护工具功能良好，有检查记录 5.安全标识醒目，防护措施落实 6.护理制度及突发事件应急预案流程知晓 病区管理质量标准 ●共性问题 1.手消毒剂过期 2.常用药品数量与实际不符，未遵循先进先出 3.更换补液核对不符合要求 4.青霉素（+）标记欠缺 5.腕带字迹模糊，信息不符 分级护理质量标准 ●患者识别 患者佩带腕带及身份识别 ●患者舒适 床单位、皮肤、头发、口腔、体位 ●导管护理 导管滑脱风险评估、导管固定、感染预防、滑脱预防 ●病情掌握 七知道（姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、护理问题及措施） 并发症及预防措施 健康宣教 分级护理质量标准 ●压疮防范 风险评估、体位正确、措施落实 ●跌倒防范 风险评估，床栏、警示标识、约束带实施情况 防范措施有效，按时巡视评估、记录 ●巡视观察 巡视病房，观察病情，规范填写分级护理巡视单 询问患者护理情况 氧气流量与记录相符 知情同意及隐私保护 ●补液 基础护理服务项目质量标准 ●晨晚间护理 床单位、面部、头发、口腔、会阴、足部等护理 ●卧位护理 每2小时协助翻身及有效咳嗽，协助床上移动，功能位 压疮预防及护理 ●对非禁食者协助进食水 ●排泄护理 失禁护理，床上使用便器，导管护理 ●患者安全管理 ●床上温水擦浴 ●其他 ●共性问题 1.基础护理不到位 2.病情掌握欠缺，健康宣教不详细 3.即刻医嘱未及时记录 4.危急值报告知晓度欠缺 5.知情同意及隐私保护 护理文件书写质量标准 ●严格执行护理文件书写制度 ●护理文件 体温单、医嘱单、手术护理记录、转科记录、防止手术错误、 压疮及安全评估、一般护理记录单、危重护理记录单 ●共性问题 1.原位涂改，提前记录 2.临时医嘱用药没有相应护理记录 3.异常化验（如白蛋白＜30G/L）,需有压疮评估 4.护理指导未体现病情动态变化 抢救物品质量标准 ●氧气设备 ●吸引设备 ●抢救车 物品示意图及标记清晰 抢救药品剂量、浓度定点方位熟练掌握 抢救物品功能完好，备用状态 ●抢救仪器 ●执行特殊情况医嘱 消毒隔离质量标准 ●无菌操作 清洁物和污染物区分放置，治疗车进病房备快速消毒剂 ●无菌物品保管 ●消毒隔离 床边隔离有标记，感染性疾病做好自身防护，用物特殊处理 ●污物处理 ●洗手 ●共性问题 1.急救操作不熟练 2.抢救药品剂量、浓度不熟悉 3.执行特殊情况医嘱不规范 4.无菌物品过期 5.感染性疾病的防护及用物处理 护士长工作质量标准 ●质量管理 1.制定每月工作计划并落实 2.护士规章制度及岗位职责的知晓 3.专科护理常规及质量标准的修订并严格执行 4.护理质量监控 5.差错事故防范措施（报告、处理、登记、讨论制度） 6.压疮、跌倒、导管滑脱评估、预报、防范制度并落实 7.主动报告护理不良事件，有分析、整改措施