耐多药结核的护理-曹静耐多药结核的护理--曹静.docVIP

耐多药结核的护理 护理措施 1．一般护理： （1）休息、活动：保持充足的睡眠，进行适宜的活动锻炼。当有咯血时应卧床休息，待症状明显改善后进行活动，活动应根据患者的病情而定。 （2）饮食：丰富的营养对疾病的恢复起着重要的作用，应鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、蔬菜水果等。饮食应当尽量多样化，应忌食刺激性食物及动火生痰之物。 （3）耐多药结核的相关知识： a.种类： Q1.细菌学分6类，分别是原发耐药，继发/获得性耐药，自然耐药，交叉耐药，初始耐药及耐多药。 原发耐药指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。 初始耐药指经临床评估后，不能充分肯定以往没有接受过抗结核药物治疗)或治疗小于1个月而发生的结核杆菌耐药。包括原发性耐药和末发现的获得性耐药。 获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。 Q2.WHO分类：分为单一耐药，多耐药及耐多药。 b.耐药结核产生的原因： Q1.化疗方案不合理：药物联合不合理、不恰当；用药剂量不足、服药方法不当；疗程不足或间断用药；对失败和复发的病例未做深入的分析和给予恰当的处理。 Q2.对患者的治疗缺乏管理或管理不善。 Q3.抗结核药供应不足，种类不全或质量不佳。 Q4.经济困难。 Q5.新药贫乏。 c.治疗原则:提倡早期发现，早期治疗；重视第一次复治（初治失败者）；采取综合治疗；药物方面，一定选择至少四种及四种以上未用过的敏感药物，注射期最好住院，便于观察和处理药物不良反应。疗程至少18个月，总疗程24个月。全程完全督导下进行。 d.药物不良反应：恶心、呕吐，腹泻，头痛，低钾血症，胃炎，外周神经炎，过敏反应，惊厥，肾毒性，甲状腺功能减退症，精神症状，肝炎等。 耐药结核存在的护理诊断和可能存在的护理问题： （1）焦虑/抑郁 （2）有传播感染的危险 与病人排菌和结核菌的传播方式有关； （3）活动无耐力 与结核毒性症状、集体消耗增加、营养不良、呼吸功能受损等有关； （4）营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、机体消耗增加有关； （5）有窒息的危险 与肺结核大咯血阻塞气道有关； （6）清理呼吸道无效 （7）知识缺乏 缺乏预防、治疗及消毒隔离知识。 2.耐多药结核并发症及合并病： 合并尘肺、呼吸道感染、糖尿病、慢性支气管炎等；并发肺气肿、肺大泡、支气管扩张、咯血、气胸、呼吸衰竭、肺心病等。 3.耐多药病人的心理护理： 耐药肺结核患者因活动期具有传染性，常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、被人嫌弃感及自卑、多疑心理。且治疗疗程长，部分患者疗效不佳，常担心疾病预后、治疗费用等问题。而不良的精神、心理因素又影响疾病的治疗和康复。因此，应根据患者的性格特征进行心理护理，让患者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，使其保持积极的生活态度和良好的心理状态。树立战胜疾病信心，提高患者的依从性。 4.耐多药病人的用药护理： 应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，还要使患者积极主动的接受治疗、配合治疗、规则治疗、完成治疗。做到按时、按量，不自行增、减量和药物种类，不能漏服及错服。 对年龄偏大或记忆力减退患者，应让家属全面了解所用药物的作用及副作用，以做好监督工作。 由于临床患者对结核药物的耐受性和肝、肾功能情况不同以及耐多药结核患者的存在，因此，治疗方案应个体化，要注意观察药物的不良反应，确保合理化疗的完成及提高耐药结核病痰菌阴转率。 耐多药的治疗用药，在我国常用的抗结核二线药为卡那霉素、卷曲霉素、丁胺卡那、喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、对氨基水杨酸异烟肼等。 制定化疗方案必备的基础条件： a确定耐药种类:依据药物敏感试验的结果确定耐药的种类；或根据患者既往用药历史初步估计耐药的种类； b确定选择用药依据：（1）药物试验结果（2）未获得药物敏感试验的结果前可根据地区耐药监测资料（3）既往用药史。 5.耐多药病人的健康指导： （1）让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，只有坚持正确的治疗原则才能达到有效的治疗效果。让患者积极配合，不擅自停药和换药，减少耐药菌的产生，并注意观察药物不良反应。 （2）消毒隔离指导：让患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施，养成不随地吐痰的习惯，排菌传染期最好与家人分开居住，并尽量不去公共场所，咳嗽和打喷嚏时用手帕掩住口鼻。 （3）注意休息、增加营养、合理运动，以增加自身抵抗力，促进康复。 （4）做好出院指导：持续完成疗程的重要性，强调随诊，防止治疗中断。 6．消毒隔离措施： （1）标准预防措施包括： ——接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物