讲稿(卵巢肿瘤)讲(卵巢肿瘤).doc

卵 巢 肿 瘤 ovarian tumor 讲稿 （第7版《妇产科学》）广西医科大学 妇产科科教研室 潘 忠 勉 副教授 学习目的和要求 了解卵巢肿瘤的WHO组织学分类 熟悉恶性卵巢肿瘤的临床分期 熟悉常见的卵巢肿瘤病理特点 掌握恶性卵巢肿瘤的临床表现、并发症、诊断 掌握良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 掌握卵巢肿瘤的治疗原则 了解妊娠合并卵巢肿瘤的处理（自学） 卵巢恶性肿瘤为女性生殖器三大恶性肿瘤之一。上皮性肿瘤好发于50-60岁妇女，生殖细胞肿瘤多见于30岁以下妇女。缺乏早期诊断方法。晚期疗效差，故死亡率居妇科恶性肿瘤之首。 第一节 卵巢肿瘤概述 卵巢小，组织复杂，是肿瘤类型最多的部位。 组织学类型多，有良性，交界性及恶性之分。 一、组织学分类 WHO(1973)卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤（epithelial ovarian tumors) 生殖细胞肿瘤(germ cell tumors) 性索间质肿瘤(sex cord stromal tumors) 转移性肿瘤(metastatic tumors) 一、恶性肿瘤转移途径 1.主要是直接蔓延及腹腔种植； 2.淋巴道也是主要的转移途径； 三、临床分期 I期 肿瘤限于卵巢 Ia 肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；无腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞 Ib 肿瘤限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；无腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞 Ic Ia或 Ib肿瘤，并伴有以下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞 II期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 IIa 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞 IIb 蔓延到其他盆腔器官；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞 IIc IIa 或IIb肿瘤，伴腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞 III期 一侧或双侧卵巢肿瘤，并有显微镜证实盆腔外腹膜种植和（或）局域淋巴结阳性 IIIa 显微镜证实的盆腔外腹膜转移 IIIb 肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤ 2cm， IIIc肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线＞2cm，和（或）局部淋巴结转移 IV期 超出盆腔外的远处转移 四、临床表现 1.良性肿瘤：发展缓慢 (1)早期——肿瘤小，多无症状，妇检时偶尔发现。 (2)中等大：腹胀或在腹部触及，肿块边清，活动； (3)大或巨大：占满腹盆腔，有压迫症状。叩诊中央为浊音，两侧为鼓音， 无移动性浊音。 2.恶性肿瘤： （1）早期常无症状，有症状已晚期。短期内有腹胀，腹块，消化道症状，肿瘤向周围组织浸润时则有腹痛，下肢肿胀;晚期表现消瘦，贫血等恶病质现象。 （2）检查：盆腔肿物多为双侧，直肠窝有不平、散在硬节，固定。腹水，体表淋巴结肿大。 五、并发症 1.蒂扭转：最常见 好发于瘤蒂长、中等大、活动、重心偏 症状：下腹剧痛，恶心，呕吐 体征：患侧肌紧张，压痛，瘤体增大 处理：确诊后及时手术 2.破裂 自发性、外伤性 症状：腹痛，恶心，呕吐， 体征：腹肌紧张，压痛，原肿物瘤缩小或消失，腹水 处理：确诊后及时手术 3.感染： 扭转或破裂后，与肠管粘连，继发感染。 症状：腹痛，发热，胃肠症状 体征：腹肌紧，压痛，体温及WBC升高。 处理：先抗炎、后手术切除肿块。 4.恶变： 肿块短期内增大，出现腹水 处理：尽快手术。 六、诊断 根据病史、体征、辅助检查初步确定是否为卵巢肿瘤、估计良恶性、病理类型和临床分期 1.影像学检查 B超：部位、大小、形态、 性质、提示良恶性，鉴别卵巢肿瘤、腹水、结核性腹膜炎，符合率90%。直径小于1厘米者不易测出。 腹部平片： 畸胎瘤: 牙齿 骨头 CT MRI PET 显示有无肿瘤,良恶性,有无转移,与周围关系，腹水 良性畸胎瘤CT 2.肿瘤标记物： CA125：80%卵巢上皮癌高于正常。浆液性囊腺癌更具有特异性。 AFP：内胚窦瘤有特异性。未成熟畸胎瘤，混合性无性细胞瘤中含有卵黄囊成分，协助诊断意义。 HCG：原发性卵巢绒癌 雌激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 3. 腹腔镜检查：能对盆腹腔观察，直视有无肿瘤，横膈、肝表面有无结节，但巨大肿块或粘连性肿块忌用。 4.? 细胞学检查： 腹水、腹腔冲洗液的细胞学检查对临床分期有意义 七、鉴别诊断 1.卵巢良恶性肿瘤的鉴别： 良性 恶性 病史：病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 体征：单侧多，活动， 双侧多，固定， 表面光滑 实性或半实半囊，