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改良加藤厚涂片中常见蠕虫卵鉴别 安徽省血吸虫病防治研究所 周莉 改良加藤厚涂片法是目前应用最广泛的肠道寄生虫病病原学检查方法之一。该法对人体肠道蠕虫卵的定性、定量检查均具有满意效果，适宜检测人体常见蠕虫卵的感染度和患病率，在流行病学调查和防治效果考核中具有实用价值。 由于透明液的透明作用，使得改良加藤厚涂片中的虫卵形态与颜色较直接涂片法变化大，有时虫卵不易辨认，造成误判。特别是一些薄壳虫卵在片中变形很大，初学者难以辨认而影响检出率。本章将重点介绍改良加藤厚涂片中一些常见蠕虫卵的鉴别要点。 一、线虫卵 1、蛔虫卵 1.1 受精蛔虫卵：形态基本未变，宽椭圆形，棕黄色，脱蛋白膜后为无色透明或淡黄色，大小45～75×35～50μm， 卵壳厚呈双线层，内含一个大而圆的卵细胞。要注意脱去蛋白膜的、卵细胞已分裂的受精蛔虫卵与钩虫卵相区别。前者卵壳厚呈双线层，后者卵壳薄呈单线层。 图1 低倍镜下（10×）受精蛔虫卵 图2 高倍镜下（40×）受精蛔虫卵 1.2 未受精蛔虫卵：长椭圆形，黄色，大小88～93×38～44μm， 内含的屈光颗粒常因透明而消失，卵壳薄，易于变形，形态易与血吸虫卵相混淆，但未受精蛔虫卵卵壳厚薄不均且凹凸不平。 图3 低倍镜下（10×）未受精蛔虫卵 图4 高倍镜下（40×）未受精蛔虫卵 2、 钩虫卵：椭圆形，透明成灰色，大小57～76×36～40μm，内含２～８个卵细胞，透明适度的标本，可看见细胞与卵壳之间有明显的空隙，透明时间过长，则卵壳消失，卵内结构模糊不清，鉴别困难，最终会因透明过度而消失。注意钩虫卵与毛圆线虫属虫卵相鉴别，后者呈长椭圆形，两端不对称，内含8~25个卵细胞。 图5 高倍镜下（40×）钩虫卵 3、鞭虫卵：形态基本未变，腰鼓形（橄榄形），黄褐色，大小50～54×22～23μm，卵壳厚，内容物呈颗粒状，两端的透明栓有时被粪便遮住或透明过度而消失。 图6 低倍镜下（10×）鞭虫卵 图7 高倍镜下（40×）鞭虫卵 4、蛲虫卵：形态基本未变，为不对称的长椭圆形，一侧扁平，一侧稍凸，无色透明，有时被染成绿色，大小50～60×20～30μm, 卵壳厚，卵内有一胚胎或I期幼虫，应注意将蛲虫卵与类似蛲虫卵的植物种子区别开来。 图8 低倍镜下（10×）蛲虫卵 图9 高倍镜下（40×）蛲虫卵 二、吸虫卵 1、华支睾吸虫卵：低倍镜下为无色透明芝麻点状，大小27～35×12～20μm， 高倍镜下为淡黄褐色，灯泡形，卵壳较厚，不易变形，常见卵盖和卵内的毛蚴轮廓，肩峰和小疣不一定能看见。与异形科吸虫卵和麝猫后睾吸虫卵很难鉴别，必要时加做沉淀镜检甚至驱虫鉴定。 图10 低倍镜下（10×）华支睾吸虫卵 图11高倍镜下（40×）华支睾吸虫卵 2、布氏姜片吸虫卵：长椭圆形，透明成白色，大小130～140×80～85μm，卵壳薄而均匀，卵内含有的一个卵细胞和许多卵黄细胞常因透明而消失或不清楚，透明后卵内常形成2~4条皱折线，形态多样，折线中色较深，不透明，卵盖常裂开。易与棘口科吸虫卵和肝片形吸虫卵相混淆，鉴别主要靠测量虫卵的大小，特别是长度，必要时加做小瓶倒置或水洗沉淀法。 图12 低倍镜下（10×）姜片吸虫卵 图13高倍镜下（40×）姜片吸虫卵 3、血吸虫卵：椭圆形，透明成白色，大小74～106×55～80μm，壳薄而均匀，透明适度的标本，卵内毛蚴较清晰，可看见毛蚴与卵壳间的空隙，如透明过度，则毛蚴结构不清楚，毛蚴与卵壳间的空隙消失。一般看不见一侧的小棘。以１％茚三酮染色液滴加在制好的涂片上，置37℃温箱中1小时后取出，则卵内毛蚴着蓝紫色，易于鉴别。 图14 低倍镜下（10×）血吸虫卵 图15高倍镜下（40×）血吸虫卵 三、绦虫卵 1、 带绦虫卵：形态基本未变，圆形或卵圆形，淡黄褐色，直径31～43μm，外层为具有放射状条纹的黄色胚膜，内含一个六钩蚴。透明时间过长，则胚膜易破裂。 图16高倍镜下（40×）带绦虫卵 2、缩小膜壳绦虫卵（长膜壳绦虫卵）：形态基本未变，椭圆形，黄褐色，大小60～79×72～86μm，卵壳稍厚，内含一个六钩蚴。若涂片放置时间过长，则虫卵易扭曲变形或破裂，要注意识别。 图17 低倍镜下（10×）长膜壳绦虫卵 图18高倍镜下（40×）长膜壳绦虫卵 3、微小膜壳绦虫卵（短膜壳绦虫卵）：圆形或椭圆形，灰色透明，大小48～60×36～48μm，卵壳薄而光滑，内有一个六钩蚴，胚膜两端有极丝。若透明时间过长，则虫卵可因透明过度而消失。 图19 水洗片中短膜壳绦虫卵（40×） 6