活性维生素D在糖皮质激素诱导的骨质疏松中的应用__培训课件.pptVIP

对预防和治疗糖皮质激素性骨质疏松来说“从来没有太早, 也没有太晚”。 GIOP的药物治疗  —活性维生素D篇 维生素D（vitamin D ）为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。[1]? 目前认为维生素D也是一种类固醇激素，维生素D家族成员中最重要的成员是VD2（麦角钙化醇）和VD3（胆钙化醇)。维生素D均为不同的维生素D原经紫外照射后的衍生物。植物不含维生素D，但维生素D原在动、植物体内都存在。维生素D是一种脂溶性维生素，有五种化合物，对健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3。它们有以下三点特性：它存在于部分天然食物中；人体皮下储存有从胆固醇生成的7-脱氢胆固醇，受紫外线的照射后，可转变为维生素D3。适当的日光浴足以满足人体对维生素D的需要。[2]? * * * Angeli A, Guglielmi G, Dovio A, et al. High prevalence of asymptomatic vertebral fractures in post-menopausal women receiving chronic glucocorticoid therapy: a cross-sectional outpatient study. Bone 2006;39:253-259. * GIOP相关的并发症很多，可以造成疼痛、致残、丧失生活自理能力，骨折是其最大的并发症和危害。 2004年美国一项回顾性、队列研究对GIOP的骨折风险进行了分析。该研究共纳入35914例18-64岁的研究对象，分析2年观察期间17,957例口服糖皮质激素治疗的患者和17,957对照组间的相对骨折风险。结果显示无论剂量高低、疗程长短、是否持续服药，糖皮质激素治疗患者的骨折风险均显著增加 (P0.05)，其髋部和椎体骨折相对风险分别是对照组的2－4倍。其中应用糖皮质激素剂量10 mg/d、持续治疗90天以上的患者，髋部和椎体的骨折相对风险分别是对照组的7倍和17倍。 * * 真正在人体中有生理活性的维生素D3是1，25（OH）2D3。 从代谢途径看： 普通维生素D3需要经过肝脏25羟化酶和肾脏1α羟化酶的两次羟化才能转化成活性1，25（OH）2D3的发挥作用 1 α－（OH）D3虽然不需要肾脏1α羟化酶转化，但仍需要在肝脏羟化才具有活性 1，25（OH）2D3 ，是真正的活性维生素D3。不需要肝、肾羟化，免除中间代谢过程，直接起效，活性最高。 * 根据已发表的文献，骨化三醇具有以上四方面的作用，从而有效改善结缔组织继发骨质疏松。下面的片子我们将逐一分析。 * 虽然，维生素D是糖皮质激素所致骨质疏松的治疗药物，但临床研究也证实，维生素D联合钙剂对于每天接受18.9mg/天强的松的患者而言，用药前后患者腰椎的BMD没有明显变换，这也就证明了维生素D联合钙剂能预防高剂量糖皮质激素诱导的骨质流失。 * 阿伦膦酸盐是用于治疗糖皮质激素所致骨质疏松的一线药物，２００４年新英格兰杂志上发表的一篇文章显示，分别给予糖皮质激素所致骨质疏松患者阿伦膦酸盐、骨化三醇和安慰剂，结果显示与安慰剂量组相比，阿伦膦酸盐、骨化三醇组患者的骨质流失显著较少，从而证明这两个药物具有预防糖皮质激素所致骨质疏松的作用。 * 而对于已经出现糖皮质激素诱导的骨质疏松的患者而言,骨化三醇同样具有治疗作用,给予30名患者骨化三醇治疗1年后,与对照组比较相比,骨化三醇组患者的BMD不但没有出现下降,反而增加,从而证明骨化三醇显著提高骨密度，治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松疗效卓越. * 2001年美国风湿病学学会《糖皮质激素所致骨质疏松预防和治疗指南》指出： 维生素D（800IU/天）需联合钙剂预防低-中剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 普通维生素D联合钙剂不能预防中-高剂量糖皮质激素所诱导的骨质疏松 骨化三醇有效预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 活性维生素D 在糖皮质激素诱导的骨质疏松 （GIOP） 中的作用 2016.12.27 侯昱 郫县中医医院 糖皮质激素常用于风湿科疾病的治疗 美国健康管理组织（HMO）数据库，3031例使用相当于强的松5mg以上糖皮质激素剂量至少90天的患者。 Feldstein AC, et al. Osteoporos Int, 2005, 16:2168-74. COPD：慢性阻塞性肺病 RA： 类风湿性关节炎 IBD： 炎性肠病 SLE： 系统性红斑狼疮 MS： 多发性硬化病 25.8 21.4 17.2 16.1 7.3 5.9 4.8 3.4 3.2 1.3 0.5 0 5 1