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儿科医生处理新生儿黄疸新观念: 出生24小时检测黄疸(微胆值或经皮黄疸指数) 皮肤颜色黯黑时，目测黄疸并不可靠。Tayaba报告总胆6-8mg/dl, 20-40%目测未发现黄疸 根据小时胆红素值来评价黄疸。 儿科医生处理新生儿黄疸新观念 4.近足月儿(near term):35-37周新生儿为病理性黄疸的高危因素。 1994年美国儿科学会方案认为按足月儿处理， 2004年方案认为应该按足月高危儿处理。 5. 新的诊疗标准对新生儿进行光疗或换血。 我们目前按2001年全国方案来处理。 胆红素/白蛋白（B/A）比值结合 总胆值用以判断是否需要换血 　　危险情况　 胆红素/白蛋白（B/A）vs.换血 STB(mg/dl)/白蛋白（g／dl） 总胆值(μmol/L)/白蛋白（μmol/L ） 胎龄≥３８ 0/7周 8.0 　　０．９４　　　　　 ３５ 0/7－３６ 6/7周，情况好 ≥38 0/7周，高危，溶血病，Ｇ6ＰＤ缺陷 7.2 　　０．８４　 ３５ 0/7－３６ 6/7周，高危，溶血病，Ｇ６ＰＤ缺陷 6.8 　　０．８０ Gunn大鼠，先天缺乏葡萄糖醛酸转移酶，生后出现黄疸大鼠。 何种因素影响肠道中非结合胆红素（UCB）转变为尿胆素元? 新生儿缺乏厌氧性回肠-结肠菌群。厌氧菌可使UCB转化为尿胆元。这样未经代谢的UCB再吸收入门静脉,加重UCB的肝肠循环 1，克林霉素，新霉素-口服不吸收-抑制肠道厌氧 菌- 4天后-大便尿胆素几乎全部消失-血总胆红加。 2，复方新诺明-对产气荚膜杆菌不敏感- 服用4天-大便尿胆素量无变化 – STB 也无变化。 3，口服克林霉素，新霉素Gunn大鼠-口服产气荚膜 杆菌-大便尿胆素恢复，STB 接近正常。 4，口服厌氧菌- 促进肠道非结合胆红素转变为尿胆素？- 降低血胆红素值？- 有无大便尿胆素数据证实？建议做多中心随机对照试验- 从RCT得出结论 1 阴离子转移蛋白（OATP)影响对间胆的摄取。 2 谷胱甘肽转移酶（GST）影响胆红素配体，间胆在肝细胞运转。 3 葡萄糖醛酸转移酶（UGT1A1）影响间胆转变为直胆。 4 6PD缺陷时，也影响间胆转变为直胆。 5 多药耐药蛋白（MRP）影响直胆从胆管的排泄。 1，七十年代已知退黄成分为对羟基苯乙酮。家兔实验促进胆汁分泌及胆红素排泄。 2，1996报告其更强有力退黄的有效成分为二甲基七叶皂苷 利用去基因动物的动物实验证实 肝细胞廓清胆红素的关键是雄烷受体（CAR) 应用三天茵陈蒿后廓清胆红素能力增加 去CAR动物，茵陈蒿不影响UGT的表达 及丧失退黄作用 茵陈蒿的退黄作用通过雄烷受体（CAR)及葡萄糖醛酸转移酶的表达。 J Clin Invest,2004,113:137 5/6版儿科学教科书:生理性黄疸与病理性黄疸 建议统一为新生儿生理性黄疸/病理性黄疸。 新生儿生理性黄疸”：泛指黄疸,无需干预 新生儿病理性黄疸”：病理状态, 进一步检查及处理。 “新生儿高胆红素血症”：属于实验室诊断，指血液胆红素值增高。建议今后逐渐停止应用。 5/6版儿科学教科书:生理性黄疸与病理性黄疸 建议统一为新生儿生理性黄疸/病理性黄疸。 新生儿生理性黄疸”：泛指黄疸,无需干预 新生儿病理性黄疸”：病理状态, 进一步检查及处理。 “新生儿高胆红素血症”：属于实验室诊断，指血液胆红素值增高。建议今后逐渐停止应用。 1,总胆红素值(STB) 2,日龄胆红素值 我国2001年新生儿黄疸也使用 “日龄胆红素值”指导治疗 3,01,04年美国儿科学会提倡使用: 小时-胆红素值指导诊断与治疗 临床上使用线列图: 推荐:开展“小时-胆红素值”的研究与应用 新生儿病理性黄疸诊断(儿科学教科书第6版)与干预标准存在差异 足月新生儿 (1)病理性黄疸诊断标准(12.9mg/dl), (2)光疗标准: 12mg/dl, (3)换血: 20mg/dl. 12mg/dl ≠病理性黄疸 中华儿科杂志提出: 足月新生儿凡出生日龄胆红素值≥ 考虑光疗“或”光疗“值, 足月新生儿黄疸可确 定为病理性黄疸。 理由: 1,逻辑思维，需要光疗就不能算生理性黄疸 2,统一病理性黄疸诊断标准与治疗标准，易于理解与临床操作。 口服厌氧菌治疗新生儿黄疸 促进肠道非结合胆红素转变为尿胆素？ - 降低血胆红素值？ - 有无大便尿胆素数据证实？ 建议做多中心随军对照试验- 从RCT得出结论 1 阴离子转移蛋白（OATP)影响对间胆的摄取。 2 谷胱甘肽转移酶（GST）影响胆红素配体UC