过敏性休克文档过敏休克文档.docVIP

过敏性休克 过敏性休克是外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相作用引起的一种严重的全身性立即反应，导致急性微循环功能障碍及多脏器损伤，若不及时处理，可危及生命。 【临床表现】 特点是发生突然，来势凶猛。50%病儿在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。 过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。 循环系统表现 由于血管扩张,血浆渗出，表现为面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，心悸，脉弱，血压下降，出现休克。严重者心跳停止。 呼吸系统表现 由于喉头，气管，支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急，胸闷，憋气，喘鸣，紫钳，可因窒息而死亡。 神经系统表现 由于脑缺氧，脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍，昏迷，抽风大小便失禁。 消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛，水肿，可引起恶心，呕吐，腹痛，腹泻。 皮肤粘膜表现 由于血浆渗出，可有寻麻疹，血管神经性水肿，皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。 体检 神志清楚或昏迷，面色苍白或发钳，皮肤可有风团，充血性斑丘疹，眼结膜充血，脉细弱，血压低，四肢厥冷出汗，呼吸困难，两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。 【实验室及其他检查】 血常规 白细胞正常或反应性增高，嗜酸性粒细胞增多。 尿常规可有蛋白出现。 血清钠，钾，氯，碳酸氢盐有失衡的改变。 血清IgE增高。 皮肤敏感试验可出现阳性反应。 心电图可有ST-T段变化或心律市场。 胸部X线片有时出现休克肺。 【诊断】 首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起。 病史中有注射或应用某种药物后或食物后立即发生的全身反应。 既往有类似过敏史，有哮喘，湿疹等过敏性疾病史及家族史。 有过敏性休克的临床表现。 【鉴别诊断】 过敏性休克具有以下特点，易与其他原因的休克鉴别： 患者有过敏史，和有药物，毒液，花粉等过敏源接触史； 往往缺乏导致休克的其他原因； 休克发生迅速，50%患者的休克发生在接触抗原5分钟内，10%患者发生在接触抗原30分钟以后； 往往出现皮肤红疹，瘙痒呈现大片状的，高出皮肤的寻麻疹； 可出现呼吸急促，喉水肿，喉痉挛，哮喘，严重时呼吸停止； 循环系统多表现为血管强烈扩张，血压下降，脉搏细速，甚至心脏骤停。 鉴别诊断 感染性休克 有感染中毒表现 心源性休克 有心肌炎，严重心律失常等心脏疾患的病史。 低血容量性休克 有严重失血或水，电解质紊乱的病史。 神经性休克 有脑，脊髓损伤史。 迷走血管性昏厥 有些患儿在注射后出现面色苍白，恶心，出冷汗，甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象。 【治疗】 一般治疗 保温，吸氧，重症监护，注意生命体征，立即停用或清除过敏原。 特殊药物处理 肾上腺素1：10000肾上腺素每次0.1-0.3ml/kg，静脉注射，每3-5分钟可重复使用。必要时可酌情选用去甲肾上腺素，阿拉明等药物静脉滴注。 地塞米松0.1-0.25mg/kg,静注，每4-6小时一次，可重复使用。 必要时可酌情选用苯海拉明每次0.5mg/kg肌注，或异丙嗪每次1mg/kg肌注或静注，每次2-3次。 氨茶碱每次2-4mg/kg，稀释后静脉滴注， 补充血容量，改善微循环 首批给生理盐水或低分子右旋糖酐注射剂或2：1溶液（2份生理盐水：1份等渗碱性液），10-20mg/kg,于30-60分钟输入，以后给4：1液（4份5%或10%葡萄糖：1份生理盐水）维持。有效明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg,稀释3倍静脉滴注。 喉梗塞严重者应作气管切开 合并肺水肿及脑水肿处理 呼吸、心脏骤停与心肺脑复苏 【诊断常规】 临床表现 心跳消失，大动脉搏动消失，突然昏迷或有抽搐，长伴有呼吸停止、瞳孔放大，心电图示心室停搏或心室颤动，临床症状以心音消失、大动脉搏动消失、突然昏迷为主要根据。 小儿呼吸、心脏骤停的特点。 年龄愈小，呼吸、心跳骤停的发生率愈高，以新生儿和婴儿多件。 窒息为主要直接原因，其它常见原因：呼吸衰竭、气道梗阻、严重低血压、心脏疾患、电解质失调、酸碱平衡紊乱。 小儿常因严重缺氧后心动过缓而至心脏停搏，很少由室颤引起，且婴儿触摸颈动脉常较困难，心前区触摸心尖搏动亦不甚可靠，最好触摸肱动脉确定心搏停止。 小儿脑组织对缺氧耐受性比成人强，故复苏成功率较成人高。 【治疗常规】 心肺复苏术 基本生命支持 A开放气道：抬颈提颌，防治防止舌根后坠，迅速吸出口鼻分泌物或清除气道异物。 B人工呼吸：口对口是最简单有效的现场急救手段，院内抢救可采用面罩—简易呼吸囊手法人工呼吸；在ICU应立即行紧急气管插管。 C人工循环：胸外心脏按压是最简易的措施：体位：患儿仰卧于硬板床或地上；部位：两侧肋弓交点处的胸骨下切迹上两横指上方；婴儿为两乳头连线下一横指处；手法：两手掌根重叠，手指交叉抬起双臂绷直垂直向下用力按压；