项痹病中医临床路径.docVIP

项痹病中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。 一、项痹病中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000) 西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-IO编码：M47.221+(G55．2*) (二)诊断依据 1．中医诊断：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年. 2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年. 3．疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期 (3)康复期 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 项痹病(神经根型颈椎病、)临床常见证型： 风寒痹阻证 - 血瘀气滞证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21天。 (五)进入路径标准 1．第一诊断必须符合项痹病(TCD编码：BGS000、lCD—10编码： M47.221+G55.2*)的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值二椎管矢状径／椎体矢状径0.75) (3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 (4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目 (1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片 (2)血常规 (3)肝功能、肾功能、血糖、血脂、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒。 (4)心电图 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、抗 “0”、类风湿因子、C—反应蛋白等、电解质、凝血功能、血沉等。 (八)治疗方法 1．针灸治疗 2．推拿疗法 3.颈椎牵引疗法 4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、穴位埋线、封闭疗法等。 5．辨证选择口服中药汤剂 风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。 血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。 痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。 肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。 气血亏虚证：益气温经，和血通痹。 6．物理治疗：红外线照射、中频脉冲治疗等。 7．运动疗法 8．其他疗法 9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 (九)出院标准 1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。 2．日常生活能力基本恢复。 3．没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、项痹病中医路径住院表单 适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）（TCD编码：BGS000、ICD-10编码：M47.221+G55.2*） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日 （第3~7天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查 □采集中医四诊信息 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 □向家属交代病还必须和治疗注意事项 □实施手法等治疗措施 □上级医师查房明确诊断及诊疗评估。 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 重 点 医 嘱 长期医嘱 □专科护理常规 □针刺 □中医辨证治疗 □牵引疗法 □物理治疗 临时医嘱 □血常规 □颈椎X线片 □血糖及其他必要生化检查 □心电图 □对症治疗 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □松解类手法 □整复类手法 □针