颈、脊髓疾患的护理、脊髓疾患的护理.docVIP

颈脊髓疾患的护理 掌握内容 脊柱的组成 颈椎病的类型 脊髓治疗原则 颅骨牵引的作用及注意事项 常见的护理诊断 颈脊髓疾患的并发症及护理 概述 1、脊柱的组成 脊柱是由32-33个脊椎骨组成的中轴骨架，其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，以及5块骶椎和3-4块尾椎。(图：脊柱、颈椎、特殊颈椎) 2、颈椎的特点： 由于颈椎承载重量较小，故其椎体的体积也相应的较小。第1、第2和第7颈椎的形态比较特殊，第1颈椎称寰椎，无椎体，第2颈椎称枢椎，椎下部与一般颈椎相似，第7颈椎称隆椎，棘突很长，末端不分叉，在活体上易摸至，为常用骨性标志。 脊髓损伤分类 完全性脊髓损伤；不完全性脊髓损伤；脊髓震荡；中央脊髓损伤；脊髓半伤；前脊髓损伤；后脊髓损伤；创伤性上升性脊髓缺血损伤；无骨折脱位脊髓损伤；圆锥损伤；马尾损伤；脊髓电击伤；脊髓锐器伤；脊髓火器伤。 4、颈椎病： 颈椎病指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状及体征。退变组织包括椎间盘、钩椎关节、关节突关节及其相关韧带。颈椎病是50岁以上人群的常见病，男性居多，好发部位依次为C5-6、C4-5、C6-7。退行性变是颈椎病发病的基本因素；慢性劳损（不良的睡姿、长时间伏案工作、仰颈工作），某些先天性颈椎畸形，发育性颈椎管狭窄；颈椎间盘退变，长时间低头、仰头、或颈部扭转即是颈椎病发生，也是发展的促进因素，又可成为症状发作的诱发因素。 根据临床表现分为六型：1）颈型颈椎病；2）神经根型颈椎病（临床最常见）；3）脊髓型颈椎病；4）椎动脉型颈椎病；5）交感神经型颈椎病；6）混合型。 5、颈椎管狭窄： 椎管狭窄分为先天性和后天性两类。先天性椎管狭窄系患者出生前或生后椎弓发育障碍造成的椎管狭窄，以仅限于椎弓发育障碍的发育性椎管狭窄最常见，亦称特发性椎管狭窄。后天性椎管狭窄的主要病因是脊柱退行性改变。颈椎管狭窄症多见于中老年人，好发部位为下颈椎，以颈4～6节段最多见，发病缓慢。 根据病因疾患均属的不同，颈椎管狭窄症共分为四类：发育性颈椎管狭窄症；退变性颈椎管狭窄症（临床最常见）；医源性颈椎管狭窄；其他病变和创伤。 6、截瘫： 由于各种原因引起的脊髓损伤，受伤脊髓横断面以下肢体感觉运动反射完全消失，膀胱肛门括约肌功能完全丧失，称为完全性截瘫，部分功能存在者，称不完全性截瘫。 临床表现 1、颈椎病： 1）颈型颈椎病：发病多见于青壮年，主要是颈部不适，出现酸、痛、胀、麻等异常感觉； 2）神经根型颈椎病：发病多见于中年以后，起病缓慢，单侧发病居多，亦可为双侧。主要表现为根性痛与根性肌力障碍，为最常见型； 3）脊髓型颈椎病：多发病于发生于中老年。感觉障碍主要表现为麻，也有的表现为发紧、灼痛或束带感。运动障碍主要表现为锥束征。排尿排便障碍； 4）椎动脉型颈椎病：多数具有颈型与神经根型颈椎病的临床表现，少数还可能兼有脊髓损害的表现。特殊的临床表现是椎－基底动脉供血不足的症状。表现为偏头痛、耳鸣，听力减退、耳聋、眩晕、记忆力减退、失眠、多梦、健忘、视力障碍、发间障碍、猝倒； 5）交感神经型颈椎病：交感神经兴奋症状：头部症状：头痛或偏头痛，头昏；眼部症状：眼后部胀痛、视物模糊、视力下降，出现Horner征，瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷；心脏症状：心动过速、心律不齐、心前区痛；周围血管症状：表现为血管舒缩功能失调，肢体发凉，肢体遇冷刺激后痒痛、红肿，可有血压升高；其他症状：耳鸣、听力下降、发音障碍，头颈及四肢多汗）新鲜感神经抑制症状（迷走神经兴奋：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心运过缓、血压偏低、胃肠胀气）； 6）混合型：临床上有两种以上类型表现者称为混合型，常以某一种类型的表现为主。 颈部疼痛、不适，有酸、痛、胀、麻等异常感觉，头痛。 2、颈椎管狭窄： 1）感觉障碍：主要表现为四肢麻木、过敏或疼痛。大多数患者具有上述症状，且为始发症状。主要是脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。四肢可同时发病，也可以一侧肢体先出现症状，但大多数患者感觉障碍先从上肢开始，尤以手臂部多发。躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍，胸、腹或骨盆区发紧，谓之“束带感”，严重者可出现呼吸困难。 2）运动障碍：多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，为四肢无力、僵硬不灵活。大多数从下肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感开始，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。 3）大小便障碍：一般出现较晚。早期为大小便无力，以尿频、尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留、大小便失禁。 　　4）体征：颈部症状不多，颈椎活动受限不明显，颈棘突或其旁肌肉可有轻压痛。躯干及四肢常有感觉障碍，但不很规则，躯干可以两侧不在一个平面，也可能有一段区域的感觉减退，而腰以下正常。浅反射如腹壁反射、提睾反射多减弱或消失。