颈椎病诊疗规范颈椎诊疗规范.docVIP

建水县中医医院针推科重点病种之二 颈椎病的诊疗规范 （2008） 一、定义 颈椎病又称颈椎综合症，是由于人体颈椎间盘和周围的纤维结构逐渐地发生退行性变、骨质增生，或颈椎生理曲线改变后刺激或压迫颈神经、脊髓、椎动脉和交感神经等引起的一组综合症状。常见于中老年及长期伏案工作的人，是一种常见病、多发病，症状复杂多变 祖国医学关于颈椎病的论述，散见于痹证、 眩晕、项强、项筋急和项肩痛等。祖国医学认为，颈椎病的形成是由于肝肾亏虚，筋骨衰退加之慢性积累性劳损，以致腠理空疏、气血衰少、筋骨失于濡养，风寒湿邪侵入，痹阻经络，气滞血淤所致。—001.9－94） 1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退性行病变。 2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。 3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4、颈部功能活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 5、X线正位片示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位片示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位片示椎间孔变小，CT及MRI对定性定位诊断有意义。 三、中医证侯分类： 1、风寒湿型：颈，肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4、肝肾不足;头痛眩晕、耳鸣耳聋、，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌质红，少津，脉弦。 5、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌质淡，少苔，脉细弱。 四、 病理分型根据临床症状大致分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。然而在临床上每可见到各型之间症状、体征彼此参杂的各种混合型。诊断原则：临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。1、 基本治疗 治法。以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。 操作毫针泻法或平补平泻法。寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。 方义病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵治风先治血，血行风自灭之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。 点压、拿捏、弹拨、指揉、侧攘等手法，是颈椎病常用的按摩手法，具有疏筋活血、和络止痛之效。手法治疗每次约分钟，每次按摩应以患者有舒适感为宜。手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。动颈椎的活动，如擦高处的玻璃。”、类风湿因子） 5、心电图 6、胸片（怀疑有呼吸系统疾病者） 7、颈椎CT 治疗项目 （一）针灸治疗 （二）药物治疗 1、针刺 2、电针或温针 3、梅花针 4、穴位注射 5、手法推拿 （三）治疗仪 1、六合治疗仪 2、红外线治疗 3、电脑多频治疗仪 建水县中医医院针推科重点病种之二 颈椎病的诊疗规范 （2009） 【中医病因病机】 颈椎病的常见原因可以概括为：(1)外伤：所致的颈肩痛，是指由于闪挫所致的筋络、筋膜、肌肉等软组织受伤(包括急、慢性损伤)以及关节错位造成的症状 ，临床上可见肩、背、肢体痛等症，此时以疼痛为主。另，人体的脏器都依赖于气血的滋养，如气血阻滞，则脏腑缺乏气血濡养，其功能也受到影响，肝、肾、脾等内脏功能受到影响后反过来会影响筋骨 、肌肉和关节功能。因此伤后应注意到内脏功能.特别是肝肾脾功能受损的因素。(2)风寒湿痹阻：由于风 、寒、湿三种外邪侵入身体，流注经络，导致气血运行不畅而引起肢体与关节疼痛、酸麻、重 着及屈伸不利等。包括了大部分的根性颈椎病和脊髓型颈椎病的症状、体征。如寒邪偏胜则为痛痹，主要表现为肢体、关节疼痛，得热则减，遇寒则甚，关节屈伸不利，施治时应以散寒止痛为主。(3)肝肾亏虚、气血不足：久病体弱，肝血不足，肾精亏损，经脉失去濡养，可致肢体 筋膜弛缓，手足痿软无力，不能随意运动、肝肾不足，气血亏损，除了可引起肢体不利等症外，还有耳鸣、目眩等症。此外肾虚不能养肝，以致肝阴不足，肝阳上亢也能引起眩晕等症。肝肾亏虚、气血不足型颈椎病包括了椎动脉型、根型和脊髓型颈椎病的大部分症状 。(4)痰湿凝阻、经络瘀滞。痰湿凝阻引起的证候相当广泛，在人体不同部位可引起不同的症状。痰湿上逆头部多见眩晕