国外医疗保险养老制度概论.doc

关于国际医疗保障和综合护理（“医养结合”）的报告 国际医疗保障制度及综合护理服务 国际上具有代表性的医疗保障制度有四种：国家医疗保障制度、社会医疗保险制度、市场主导型医疗保险和储蓄型医疗保险。虽然各国由于经济状况、文化传统、社会制度等方面的差别，所实行的医疗保障制度也有所不同。 而各国也形成了与本国医疗保障制度相辅相成的各具特色的老年人综合护理服务（Integrated care for elders）。报告将列举主要西方国家的医疗体系及综合护理配套服务并且就我国“医养结合”发展进程做出对比分析。 国家医疗保障制度 该制度代表国家为英国、瑞典、前苏联和东欧各国。国家医疗保障制度的特点是政府主导，看病免费，医疗保障体系完善，全民覆盖。 National Health Service（英国国家医疗服务体系，简称NHS）概述 英国的国家医疗服务体系NHS提倡了普遍性原则，及凡是有收入的英国公民都必须参加社会保险，按统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受有关福利，而与收入无关。其特点是：政府主导，看病免费，医疗保障体系完善，全民覆盖。英国的国家医疗服务体系(NHS)建立于1948年，经历半个多世纪的发展与完善，已经成为英国福利制度的重要组成部分。其功能是为英国的全体国民提供免费医疗服务。 NHS医疗服务体系结构 该医疗服务体系由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成，大致可分三级：第一级为基本护理机构。这是国家医疗服务体系的最大组成部分，约占其总预算的75％。基本护理机构是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构。一般常见病患者就医必须先到基本护理机构看医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。第二级为地区医院。地区医院通常就是这个地区的医疗中心，而地区医院有的是好几家，由同一套管理层管理。地区医院接待从第一级机构转诊来的患者。第三级为教学医院。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主。一级医疗机构在转诊的时候，如果认定病情复杂可以直接转给三级。而二级医疗机构也可以转诊给三级。这种由许多医疗单元组成，被分为三级的医疗体系又被称为联合体。在英国，大多数城市和大型市镇都有自己的医院联合体。这些医疗单位能够提供国民日常所需的医疗服务，能够满足大多数患者的需求。有些联合体医院还起到了专科会诊中心的作用，也有一些联合体医院是大学的附属医院，承担医护人员的培训工作。联合体通过健康中心和门诊部进行诊疗。这些预约和治疗都是免费的。 1.3 NHS收支状况及财政压力 NHS的收入来源于税收（82%以下的费用来自普通税收，其他部分来自国民保险款中的国民保健金部分；对家庭医生开的药单和普通牙科治疗所收的费用；其他收入，包括出售土地和增收计划的收益。）其开支为英国社会福利制度的最大项。2013/14财政年度，1120亿英镑用于英国国家医疗服务体系，为历年来最高。截止目前为止，英国NHS支出平均每年实际增涨0.7%，预计该项支出将在2014/15财年增涨1.1%，在2015/16财年增涨1.3%（详见附件1）。目前，NHS预算陷入了不断恶化的紧张状态中，半数以上的NHS提供者（包括医院、心理健康中心、急救服务和社区医疗服务）在2014年九月末呈现为赤子状态，赤字总额达6.3亿英镑。最严重的问题存在于提供紧急救助服务的医院，因为这类医院正经历成本的不断上涨以及效能节约的低下。报告指出81%的急救医院存在赤子，净亏损额累计达7亿英镑。 NHS存在问题 英国国家医疗服务体系虽然被世界卫生组织认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界上最完善的医疗服务体系之一，但也存在一些问题，主要有：(1)卫生服务效率不高，病人转诊看病等待时间长，不少患者为了及时得到治疗只好选择私立医院；(2)国家的医疗费用负担重，由于全民免费医疗，国家为此要从税收中划拨相当数量的经费；(3)没有发挥市场调节机制的作用，政府完全包办了卫生服务，忽视了市场的调节作用。 综合护理（Integrated care for elders） 英国国家医疗保险主要由国家税务提供资金，而公民在使用时则减免了绝大部分的费用。一般从业医师（General practitioners）为英国国家医疗服务的独立合约人。相反，老年人长期综合护理服务则由当地政府提供资金支持（包括部分预拨款项），然而在提供资金支持时地方政府将对老年人进行经济调查和严格的适用性调查，同时也考虑到个体对综合护理、整合照料的需求程度。居民的长期护理服务（Residential long-term care）大部分由私人支付，共同支付的还可能有地方政府，其依据国家相应的公民医疗服务法律法规来提供一定补助。与居民的长期护理服务不同的还有家庭护理（home care），家庭护理的费用及支付没有国家法律强制规定和执行只受制于