判断题病理生理学浙大远程汇总.doc

、判断题 ?? 1、× 低渗性脱水(低容量性低钠血症)主要是细胞外液明显减少，因细胞外液中水分除直接丧失外，还可移向渗透压相对较高的细胞内液内，使细胞内液得到补充而有增多，但使细胞外液进一步减少。故低渗性脱水主要脱水部位不是细胞内液。 ?? 2、× 低渗性脱水(低容量性低钠血症)以丢失细胞外液为主，在早期就可以引起血容量减少、心率加快、血压降低、脉细速、四肢厥冷等外周循环衰竭的症状。但在此时，由于细胞外液低渗，ADH分泌减少，故患者无口渴、无尿少。故低渗性脱水易发生口渴为错误。 ?? 3、× 水中毒(高容量性低钠血症) 指机体发生水潴留，细胞内外体液量明显增多，体内钠总量正常或增多，血钠降低，血清钠浓度130 mml/L.，血浆渗透压280 mOsm/L。而水肿指过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。体内外液体交换失衡引起的钠水潴留导致细胞外液总量增多；而血管内外液体交换失衡引起的组织液生成多于回流使过多的液体在组织间隙内积聚。故急性水中毒时全身水肿很明显是概念性错误。 ?? 4、√ 钾平衡：正常成人体内含钾总量为50～55 mmol/kg，98%左右的钾存在于细胞内，因而细胞内K？浓度远远高于细胞外，可高达160 mmol/L，而血清钾浓度仅为3 .5～5. 5mmol／L。食物含钾比较丰富，体内的钾主要由肾脏排泄，肾排钾与钾的摄人有关，多吃多排，少吃少排。因此，低钾血症时体钾总量不一定减少是对的。 ?? 5、√ 机体发生酸碱平衡紊乱时，可相继发生细胞外液(含血液)缓冲、呼吸代偿、细胞内缓冲、肾脏代偿和骨骼缓冲。血液缓冲系统中最重要的为HCO-？缓冲系统，因其含量最多，约占血液缓冲总量的50%以上；同时其为开放性缓冲系统，可通过肺功能改变对CO2，以及肾功能改变对其共轭HCO-？浓度进行调节。 ?? 6、× 血pH正常除可说明没有酸碱平衡紊乱外，还不能排除存在某些酸碱平衡紊乱。在酸碱中毒时，如HCO-？和PaCO2的绝对值已发生改变，但在一定范围内可通过机体的调节作用，使HCO-？/PaCO2比值仍可接近正常，使pH维持在正常范围內，这称为代偿性酸中毒或碱中毒。此外，在某些混合型的酸碱平衡紊乱中，如呼吸性酸中毒合併代谢性碱中毒，或呼吸性碱中毒合併代谢性酸中毒，AG增高型代谢性酸中毒合併代谢性碱中毒，由于同时存在一种酸中毒和一种碱中毒，当两者对pH的影响相当且相反时，pH也可在正常范围内。简言：血pH正常可见于以下几种情况：①酸碱平衡正常；②存在代偿性酸中毒或代偿性碱中毒；③同时存在一种酸中毒和一种碱中毒，两者pH变化相互抵消而正常。所以PH值正常表明患者不一定只是处于酸碱平衡(正常)状态。 ?? 7、× 酸中毒时，通过肾代偿调节，尿液一般呈酸性；碱中毒时，尿液一般呈碱性。但在高血钾引起的酸中毒时，通过Na+- H+交換减弱，导致肾泌H+减少，尿液呈碱性。在肾小管酸中毒时，因肾小管排泌H+或重收HCO-？发生障碍，尿中H+减少或HCO-？增多，尿液呈碱性，均称反常性碱性尿。所以，酸中毒病人尿液呈碱性不一定说明患者合并碱中毒。 ?? 8、√ AG正常型代谢性酸中毒的常见原因是丢失硷(HCO3-)。常见于消化道直接丢失HCO-3、肾小管酸中毒、应用碳酸酐酶抑制剂、高钾血症及高氯血症等情况。在这些情况下， HCO-3浓度降低时常伴有血Cl-升高，故AG可保持在正常范围内，此种类型代谢性酸中毒也被称为高血氯性代谢性酸中毒。 ?? 9、√ 糖尿病时，血液中乙酰乙酸、β-羟丁酸和酮体增多，酮体中的H+被HC0-3缓冲，其酸根离子（β羟丁酸根、乙酰乙酸根等）增高，此类物质为酸根离子，均属于未测定的阴离子构成阴离子隙(AG)成分，因此(重症)糖尿病产生的酮症酸中毒是属AG增高型代谢性酸中毒。 ?? 10、× 由于呼吸性酸中毒的发病原因是外呼吸功能障碍，所以呼吸系统本身不能发挥代偿作用。血漿的非HCO-？缓冲系统对增高的碳酸有缓冲作用，并使HCO-？略有增加，但增加很有限，细胞内外离子交换及细胞内缓冲也很有限，主要的代偿方式为肾脏代偿，表现在肾脏产氨、排H+和HCO-？重吸收均显著增多，从而使大量H+隨尿排出，而血漿HCO-？有较多升高，使HCO-？/PaCO2比值接近正常。但肾脏代偿较慢，需要3~5天后才发挥最大代偿效应。所以，在慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿是主要的代偿方式，不是细胞内缓冲。 ?? 11、× 低张性缺氧的血氧变化特点为血氧容量正常，动脉血氧分压和氧含量低于正常，动-静脉血氧含量差可接近正常，当动脉血氧含量明显降低时，动-静脉血氧含量差可减少。所以，低张性缺氧时动-静脉血氧含量差不会大于正常。 ?? 12、× (急性)缺氧对各器管的影响不尽相同，这是因为缺氧时一方面交感神经兴奋引起血管收缩，另一方面局部组织因缺氧产生的乳酸、腺苷等代