化疗病人的护理(刘蕊)汇总.ppt

化疗病人的护理 一、概论 二、临床常用的化疗药物 三、配置化疗药物的要求 四、常见的副作用 五、护理措施 六、常见抗肿瘤药物渗漏损伤伤口的护理 一、概论 癌症化疗发展史：1943年，Gilman用氮芥治疗淋巴瘤，揭开了现代肿瘤化疗的序幕；70年代，顺铂和阿霉素应用于临床，使化疗从姑息性向根治性目标迈进；90年代，紫杉类和喜树碱类应用于临床，对肿瘤细胞免疫和抑癌基因的研究越来越深入。但由于在化疗的同时严重损伤了病人的免疫系统，使病人的生存质量降低，因而化学治疗的效果与必要性在学术上得到不少争议。　　进入21世纪肿瘤靶向化疗药物的出现给肿瘤化学治疗带来了新的方向。 化疗在抑制肿瘤组织生长同时对于机体正常组织，特别是代谢增殖旺盛的器官组织亦有不同程度的损害。故正确掌握抗癌药物的作用机制，治疗方案及药物的毒副作用，熟练掌握给药方法，密切观察 、预防并早期发现毒副反应，是肿瘤化疗护理的重要内容。 化疗的适应症 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴癌等； 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、生殖细胞肿瘤、卵巢癌等； 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或者手术前的辅助化疗； 肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除或者放疗者；实体瘤手术切除或者放疗后复发、播散者，可姑息化疗； 采用特殊给药途径做局部化疗病人； 癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。 化疗的禁忌症 诊断不明确，用化疗做诊断性治疗； 全身营养状态差，有恶液质或者生存时间估计少于2个月的患者； 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行放射治疗者； 严重肝肾功能障碍者。 二、临床常用的化疗药物 抑制DNA合成的药物： 甲氨蝶呤 5-氟尿嘧啶 羟基脲 阿糖胞苷 甲氨蝶呤：主要用于治疗儿童急性淋巴性白血病及绒毛膜上皮癌、消化道癌、卵巢癌等。 5-氟尿嘧啶：用于治疗多种恶性肿瘤，以消化道癌及乳癌的疗效最好。 羟基脲:多用于治疗黑色素瘤和慢性骨髓性白血病 阿糖胞苷：用于成年人急性粒细胞和单核细胞性白血病 嵌入DNA结构中、干扰RNA转录的药物： 阿霉素：用于急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、支气管肺癌、胃癌、肝癌。 表阿霉素：用于恶性淋巴瘤、乳癌、软组织肉瘤、胃癌。  顺铂：对膀胱癌、卵巢癌、睾丸癌有较好的疗效 奥沙利铂：与5-氟尿嘧啶联合应用治疗转移性结直肠癌 环磷酰胺：用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、各种肉瘤及肺癌。  直接抑制肿瘤蛋白质合成的药物： 长春新碱：用于急性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金病。 影响体内激素平衡的药物： 肾上腺皮质激素 性激素 三、配置化疗药物的要求 专用层流配置间 配备一次性无纤维防渗透隔离衣 戴口罩、双层手套、防护眼罩  割锯粉剂安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至瓶底。溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防止粉末逸出。瓶装药物稀释及抽取药液时，可在瓶塞上插入一个带有滤过装置的输液器或输血器的排气针头，  将溶剂注入瓶内的过程中要保证排气针头在液面以上，以排除瓶内压力，防止压力过大使针栓脱出造成的污染。抽取药液时，插入注射器针头，倒转药瓶，把排气针头向瓶内推进一段距离，使排气针保持在液面以上，再抽药液，可以避免因瓶内负压过大造成的抽吸困难。使用较大的针头抽取药液时，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，防止药液外溢。 完成全部药物配制后，所用一切污染物应放于污物专用袋中集中封闭处理，不可随意长时间暴露于空气中。用过的注射器戴上针帽，无需拔下针头，放入污物袋中，以免药液撒漏。需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。操作完毕脱去手套后用肥皂水及流动水彻底洗手. 四、常见的副作用 1）局部反应：一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。　　A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。　 B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡。 （2）骨髓抑制：大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。 （3）胃肠毒性：减少化疗期间的胃肠道反应，要为癌症病人制定高蛋白、高维生素、高热量、清淡可口易消化的食谱，因癌症这种特殊的疾病消耗大，在患病期间应摄取足够的营养，