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编号： 农民专业合作社调查问卷 尊敬的社员： 感谢您能在忙碌中抽出时间参与此次关于农民专业合作社，请您根据填写要求填写对应选项，祝您生活愉快。 ? 调查员姓名： 调查时间： 受访者签字： 调研区位： 一、合作社基本信息 合作社名称： 负责人： 地址： 邮编： 联系电话： 传真： E-mail（如无不填）:? 网址（如无不填）： 社员数： 带动农户数： 工作人员总数： 专业管理人员总数： 二、受访社员基本信息 姓名 户籍 年龄 受教育程度 联系方式 三、生产的主要产品（2012） 1.合作社主要产品类型： ①水果 ②蔬菜 ③花卉 ④乳制品 ⑤其他 2.种植面积： ①10亩以下 ②10—100亩 ③100-500亩 ④500-1000亩 ⑤1000亩以上 3.预期年产量： ①1吨以下 ②1-10吨 ③10-100吨 ④100-1000吨 ⑤1000吨以上 4.栽种时间： ①1月至3月 ②4月至6月 ③7月至9月 ④10月至12月 5.每亩地收入： ①500元以下 ②500-1000元 ③1000-2000元 ④2000元以上 四、合作社的战略经营情况（凡选择题直接打√，下同） 1.合作社性质： ①工商注册 ②未经工商注册 其中经过工商注册，请继续选择： 国有 ②集体 ③股份制 ④个体 ? 2.创立形式： ①大户牵头 ②企业牵头 ③供销社牵头 ④其它 ???? 3.基地面积： ①少于10亩 ②10—100亩 ③100-500亩 ④500-1000亩 ⑤1000亩以上 ? 4.注册资金： ①10万元以下 ②10-20万元 ③20-50万元 ④50-100万元 ⑤100万元以上 ? 5.2012年经营情况： ①亏损 ②基本持平 ③盈利10万以下 ④盈利10-100万元 ⑤盈利100万元以上 ? 6.在市场推广中经常采取什么措施： ①网上推广（何种网络渠道） 体广告（注明所用媒体） 话营销 ④经纪人推销 ⑤定向供货 ? 7.产品主要针对什么样的市场： ①出口国外 ②国内销售 ③本地销售 ④定向加工 8.面向不同的客户是否提供差别化的产品： ①是 ②否 9.在制定产品价格时是否根据客户的意见进行调整： ①是 ②否 10.是否根据市场需求灵活的确定向市场投放产品的数量： ①是 ②否 11.是否要求社员掌握统一的生产技术和质量标准： ①是 ②否 12.是否向市场统一提供品牌化的产品： ①是 ②否 13.是否根据街道的订单安排社员的生产： ①是 ②否 五、科技应用情况 1.拥有技术人员总人数： ①无 ②1-3人 ③3-5人 ④5人以上 2.农民技术员总人数： ①无 ②1-3人 ③3-5人 ④5人以上 科技创新活动（2012年）： 推广农业新品种多少个： 无 ②1-3个 ③3-5个 ④5个以上 推广面积多少亩： 低于10亩 ②10—100亩 ③100-500亩 ④500亩以上 4.农业技术及科技信息来源渠道（可多选，最多3项）： ①互联网 ②政府科技部门 ③科技特派员 校和科研院所老师专家 ⑤亲戚朋友 ⑥农产品经销商（采购方） ⑦供销社农资部门 ⑧商品市场 ?六、合作社的组织结构 1.合作社是否采取股份制： ①是 ②否 2.理事会成员是否领取一定的报酬（工资/津贴等）： ①是 ②否 ? 3.理事会会议的决策是否实行一人一票： ①是 ②否 ? 4.社员（代表）大会的表决方式是否坚持一人一票： ①是 ②否 ? 5.2012年合作社财务信息公开的次数： ①1次 ②2次 ③2次以上 6.合作社是否与社员签订稳定的购销合同： ①是 ②否 7.