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[农民专业合作社调查问卷
编号:
农民专业合作社调查问卷
尊敬的社员:
感谢您能在忙碌中抽出时间参与此次关于农民专业合作社,请您根据填写要求填写对应选项,祝您生活愉快。
? 调查员姓名: 调查时间: 受访者签字:
调研区位:
一、合作社基本信息
合作社名称: 负责人: 地址: 邮编: 联系电话: 传真: E-mail(如无不填):? 网址(如无不填):
社员数: 带动农户数: 工作人员总数:
专业管理人员总数:
二、受访社员基本信息
姓名 户籍 年龄 受教育程度 联系方式
三、生产的主要产品(2012)
1.合作社主要产品类型:
①水果 ②蔬菜 ③花卉 ④乳制品 ⑤其他
2.种植面积:
①10亩以下 ②10—100亩 ③100-500亩 ④500-1000亩 ⑤1000亩以上
3.预期年产量:
①1吨以下 ②1-10吨 ③10-100吨 ④100-1000吨 ⑤1000吨以上
4.栽种时间:
①1月至3月 ②4月至6月 ③7月至9月 ④10月至12月
5.每亩地收入:
①500元以下 ②500-1000元 ③1000-2000元 ④2000元以上
四、合作社的战略经营情况(凡选择题直接打√,下同)
1.合作社性质:
①工商注册 ②未经工商注册
其中经过工商注册,请继续选择:
国有 ②集体 ③股份制 ④个体
?
2.创立形式:
①大户牵头 ②企业牵头 ③供销社牵头 ④其它
????
3.基地面积:
①少于10亩 ②10—100亩 ③100-500亩 ④500-1000亩 ⑤1000亩以上
?
4.注册资金:
①10万元以下 ②10-20万元 ③20-50万元 ④50-100万元 ⑤100万元以上
?
5.2012年经营情况:
①亏损 ②基本持平 ③盈利10万以下 ④盈利10-100万元 ⑤盈利100万元以上
?
6.在市场推广中经常采取什么措施:
①网上推广(何种网络渠道)
体广告(注明所用媒体)
话营销 ④经纪人推销 ⑤定向供货
?
7.产品主要针对什么样的市场:
①出口国外 ②国内销售 ③本地销售 ④定向加工
8.面向不同的客户是否提供差别化的产品:
①是 ②否
9.在制定产品价格时是否根据客户的意见进行调整:
①是 ②否
10.是否根据市场需求灵活的确定向市场投放产品的数量:
①是 ②否
11.是否要求社员掌握统一的生产技术和质量标准:
①是 ②否
12.是否向市场统一提供品牌化的产品:
①是 ②否
13.是否根据街道的订单安排社员的生产:
①是 ②否
五、科技应用情况
1.拥有技术人员总人数:
①无 ②1-3人 ③3-5人 ④5人以上
2.农民技术员总人数:
①无 ②1-3人 ③3-5人 ④5人以上
科技创新活动(2012年):
推广农业新品种多少个:
无 ②1-3个 ③3-5个 ④5个以上
推广面积多少亩:
低于10亩 ②10—100亩 ③100-500亩 ④500亩以上
4.农业技术及科技信息来源渠道(可多选,最多3项):
①互联网 ②政府科技部门 ③科技特派员
校和科研院所老师专家 ⑤亲戚朋友 ⑥农产品经销商(采购方)
⑦供销社农资部门 ⑧商品市场
?六、合作社的组织结构
1.合作社是否采取股份制:
①是 ②否
2.理事会成员是否领取一定的报酬(工资/津贴等):
①是 ②否
?
3.理事会会议的决策是否实行一人一票:
①是 ②否
?
4.社员(代表)大会的表决方式是否坚持一人一票:
①是 ②否
?
5.2012年合作社财务信息公开的次数:
①1次 ②2次 ③2次以上
6.合作社是否与社员签订稳定的购销合同:
①是 ②否
7.
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