新生儿窒息复苏分解.ppt

拇指法 点击图片观看录像 胸外按压：双指法 用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部 胸外按压：按压的力度与深度 按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一 胸外按压：手法 下压的持续时间应稍短于放松的时间 拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触 胸外按压：与正压人工呼吸相配合 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作” ? 胸外按压：测心率时停止按压 在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率 胸外按压：心率持续低于60次/分 检查正压人工呼吸是否充分 如果还没有插管，考虑气管插管 插入脐静脉导管以注射肾上腺素 ? 胸外按压：并发症 肝脏受损 肋骨骨折 五、气管内插管 课程内容 指征 器械准备 喉镜用法 导管定位 吸引气道内胎粪 经气管内导管正压通气 指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压人工通气效果不佳 正压人工通气需要延长 胸外按压需要 需要气管内注入肾上腺素 特殊指征：超低出生体重儿需注入表面活性物质， 先天性膈疝 设备 设备应清洁，避免污染 喉镜:备用电池、灯泡 镜片:0号、1号、直镜片优于弯的 气管导管： 金属导管芯 二氧化碳监视器或检测仪 吸引器 胶布 剪刀 胎粪吸引管 听诊器 正压人工呼吸装置 气管导管的特点 无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈 首选粗细均匀的气管内导管给新生儿 气管导管型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15cm:注意接头 可使用金属导管芯：不超过侧孔；固定。 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞ 3,000 ＞ 38 喉镜的准备工作 选择镜片型号： --0号用于早产儿 --1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100mmHg 使用大号吸引管 (≥10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管内吸引 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器 新生儿摆位 正确（上）和不正确的（中和下）插管位置 气管内插管解剖标志 喉镜所见的声门和其周围组织 喉镜握持 新生儿插管时手握喉镜的正确方法 气管内插管步骤1：插管准备 固定头部 提供常压氧 插入喉镜的准备 气管内插管步骤2： 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 放置喉镜的解剖标志 气管内插管步骤3：抬起镜片 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 气管内插管步骤3：抬起镜片 气管内插管步骤4： 寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 应用复苏气囊加压人工呼吸的指征 婴儿无呼吸或喘息样呼吸 心率100次/min， 中心性紫绀常压给氧后不缓解 复苏气囊的类型：气流充气式气囊 即麻醉气囊： （1）有压缩气源； （2）气囊紧贴婴儿面部 复苏气囊的类型： T-组合复苏器 复苏气囊的类型：自动充气式气囊 连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90—100%浓度的氧气给患者 未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者 自动充气式气囊的优缺点 优点 可自动充气，无须压缩气源； 有减压阀，可预防肺的过度膨胀。 缺点 无法判断面罩与婴儿面部是否贴紧； 需要储氧器供给高浓度氧； 不能常压给氧； 自动充气式气囊输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀 气囊的操作：器械准备 面罩： 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大 有软垫的面罩 圆形（左）和解剖形（右）的面罩 面罩应覆盖颏端、口、鼻 正确 不正确 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧 气囊的操作：具体操作 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 正确放置面罩 通气压力 通气压力为20～40cmH2O 最初的几次正压通气压力为30～40cmH2O 以后维持通气压力为20cmH2O 通气频率每分钟40～60次呼吸 大声记数以保证每分钟40—60次呼吸 如何知道婴儿情况改善并停止正压人工呼吸？ 如下4条说明婴儿情况改善： 心率增加 肤色改善 自主呼