04_Electrical Concepts_ok讲诉.ppt

电学概念 心脏起搏的目标 发放足够的能量，持续除极心肌 正确和持续感知自身活动 起搏和感知的原理 起搏原理 能量 输出参数 心脏起搏阈值 阻抗 能量 欧姆定律 电压 电流 阻抗 欧姆定律 V = IR V = 电压 I = 电流 R = 阻抗 电压 两点之间能量电势的差别 测量单位 = 伏特 (V) 电流 电子转移或者流动的速度 测量单位 = 毫安培 (mA) 阻抗 电流通过一种物质时的阻力 测量单位 = 欧姆 (Ω) 电路推理 固定电压 V = IR V = IR 输出参数 脉宽 脉冲振幅 输出脉宽(ms) 输出脉宽(ms) 极化 极化是离子的选择性迁移，导致电荷堆积的结果， 与电流进一步的流动相反 影响极化电压的因素: 表面积 电流 电极金属 脉宽 电流密度 由电极的表面积、电极的几何形状和发放到起搏导线上的电流量决定 目标: 高电流密度 通过下列方法获得 : 小的表面积 电极几何形状 (如: 环形) 球形头端 环形头端 多孔头端 电极总表面积 心脏起搏阈值 定义 强度－时间曲线 影响阈值的因素 夺获安全范围 心脏起搏阈值 通过一个特定的导线，产生稳定心脏除极所需的最小电能 可以用电压、电流、能量或者电荷表示 强度－时间曲线 强度－时间曲线 强度－时间曲线 强度－时间曲线 对多种脉宽情况下的夺获阈值的一种描述 基强度 – 在无限宽的脉宽时的最小电压阈值 时值 - 两倍基强度电压时的脉宽 强度－时间曲线 我们为什么关心? 阈值的最小能量消耗应该在时值的脉宽 怎样将强度－时间曲线用于临床? 对于长期植入的导线，测定时值点能够设置最有效的脉宽 强度－时间曲线 你应该程控多少的安全范围? 参数: e pg = 发生器能量输出 e t = 阈值能量 V pg = 发生器电压输出 V t = 阈值电压 Barold 推荐慢性期电压安全范围为 2:1 至 2.5:1 急性期到慢性期的阈值变化 历史报告为发生在植入后2到8周 阈值可能增加 2-5倍 虚拟电极 – 心肌接触面 慢性期电极 起搏阈值的急性变化 起搏阈值 我们如何降低炎症反应，以获得更低的阈值? 类固醇 起搏阈值 SJM的类固醇释放 影响夺获阈值的其他因素 活动度水平 体位 一天中不同的时间 伴发疾病 心力衰竭 血钾升高 进食 药物 疾病进展 患者安全 无夺获 所有起搏器的其他功能失去意义 起搏期不能支持患者! 安全范围 测得的夺获阈值和程控输出的比 临床标准－2:1 挑战 将电池的耗用电流降到绝对最低，以使电池寿命最大化 为以后可能发生无法预料的阈值上升的患者提供安全 在尽可能小的起搏器内实现这些目标 AutoCapture?起搏系统 该设计用于: 确认每一次起搏刺激的反应 根据患者的阈值改变，自动调整输出 提供最大的安全性 使能量消耗最小 AutoCapture?起搏系统 通过检测ER波(逐跳)，确认夺获 每隔8小时自动测量一次阈值 自动调整输出电压，以提供一个刚刚超出阈值的有效输出 起搏原理 阈值测量 建议的最大起搏阈值 急性期心房: 1.5V 急性期心室: 1.0V 慢性期心房: 2.5V 慢性期心室: 2.5V 导线阻抗 评价导线的完整性 而非导线位置 导线阻抗变化 高阻抗 2500Ω 也被称为 “断路” 慢性期导线系统 导线的导体线圈断裂 急性期导线系统 导线尾端接头和起搏器端口固定螺丝之间的接触丧失 导线阻抗变化 导线阻抗变化 低阻抗 250Ω 也被称为 “短路” 绝缘层破损 绝缘层被缝线割断 绝缘层老化 锁骨下挤压综合征 导线阻抗变化 起搏原理 电池寿命 电池寿命 电池阻抗 电池容量 以Ah表示 如果一个电池有1.0Ah的容量和: 电路每小时消耗0.5A，电池可以持续2小时 电路每小时消耗1A，电池可以持续1小时 注: 起搏器中使用的电池为0.4到1.5Ah 寿命 耗用电流 起搏器电池的耗用电流以uA表示 电池容量和耗用电流之间的关系为: 1.0 A = 1000 mA 1.0 mA= 1000 uA 因此 1.0 A = 1000 X 1000 或 1,000,000 uA 一个1Ah的电池有1,000,000 uA可使用的容量 寿命 耗用电流 备用耗用电流 (家务管理) 当起搏器没有发放输出刺激时，起搏器每小时平均消耗低于10uA的电流 当起搏器被抑制时，该10uA的电流被用来运作电路 寿命 寿命 影响耗用电流的因素 脉冲振幅 脉宽 起搏频率 起搏模式 起搏百分比 导线阻抗 寿命 感知原理 体表心电图 腔内心电图 心脏感知阈值 感知放大器 感知安全范围 单极/双极 电磁干扰 肌电干扰 感知原理 体表心电图 腔