神经核医学课题.ppt

神经核医学 概述 核素脑血流断层显像 脑代谢显像 神经受体与免疫显像 血脑屏障功能显像 放射性核素脑血管造影 脑池显像 核素脑显像的特点 脑功能性影像 显示形态结构 反映脑血流灌注、能量代谢、神经受体等功能方面变化。 这些功能性的变化常反映疾病早期的病理生理异常，而往往并不伴有脑的形态结构的异常或脑形态结构异常的出现迟于功能性的改变。对于脑部病变的早期诊断、预后和疗效观察具有非常重要的意义。 脑血流灌注显像 理想的脑血流灌注显像剂： ①电中性 （零电荷） ②脂溶性 ③分子量较小（〈500） 原理： 放射性核素脑血流显像剂能自由穿透血脑屏障进入脑组织，在脑组织中浓聚的数量与血流量成正比，并在脑组织内稳定停留。 脑灌注显像显像剂 SPECT 99mTc-HMPAO和99mTc-ECD。 123I标记的胺类化合物：123I-IMP（7-9%） 弥散性脑血流显像剂133Xe PET 13NH3， 15O-H2O 脑灌注显像显像剂 99mTc-HMPAO 脑细胞摄取高峰时间：静注后30-40s 脂溶性的HMPAO进入脑实质后迅速转变为水溶性 体外不稳定，标记后30min内注入人体 光学旋体：左旋（dl）、消旋（meso）和混合型，注射后10min脑实质摄取量分别为：4.1%、1.7%、1.9% 99mTc-ECD 脑细胞摄取高峰时间：静注后0.4min 脑内清除缓慢,注射后1h维持峰值的80% 标记率高、标记后体外稳定 局部脑血流图像的采集 负荷试验脑血流灌注显像 乙酰唑胺负荷试验：乙酰唑胺（Diamox）是一种碳酸酐酶抑制剂，使碳酸脱水过程受抑制，导致脑内PH值下降，引起脑血管扩张，正常情况下rCBF增加20%-30%，而病变部位血管这种反应机制减弱，因此可发现潜在的缺血区，有助于早期诊断。 正常影像 脑内放射性分布是脑血流灌注和脑细胞功能、活动的综合结果。 放射性较高的部位脑细胞功能和代谢活跃，血流丰富，局部脑血流量高。 脑血流断层显像模式图 正常横断层图像 正常冠状面断层图像 正常矢状面断层图像 脑血流灌注显像（99mTc-HMPAO）与MRI 短暂性脑缺血发作（TIA） 50ml/100g/min 低灌注状态 23ml/100g/min TIA 10ml/100g/min 脑梗塞 急性脑梗塞 超急性期（0-6小时以内）其主要表现如下： ①放射性缺损区。诊断阳性率95%-100%。 ②缺血半影区和“盗血”现象。放射缺损区周缘往往存在放射性降低区域。神经症状加重或假定位症状。 ③过度灌注现象。病变区周围可出现放射性异常增高区域。脑缺血后缺血区血管扩张和血管反应性增强引起脑血流灌注增加可能是其成因。 ④失联络现象。梗塞区同侧或对侧的局部脑组织呈现低血流灌注现象，最常见于交叉性小脑失联络症。 脑梗塞 左颈总动脉闭塞症（中度脑缺血） 右颈内动脉闭塞症（重度脑缺血） 中度Alzheime病脑血流显像 早老性痴呆脑血流显像 脑瘤 可呈现二种主要异常改变：⑴在大部分病人中，表现为病灶局部脑血流量减少；⑵一部分病人可表现为病灶局部脑血流量增强。前者包括脑转移瘤、大部分胶质瘤等，后者多为原发性脑肿瘤，如脑膜瘤、高度恶性的神经胶质瘤和神经母细胞瘤等。 脑血流显像/18F-FDG PET显像影像学表现 发作间期:癫痫灶部位摄取减低 发 作 期:癫痫灶部位摄取增高 癫痫（epilepsy） 癫痫（epilepsy） 癫痫（epilepsy） 癫痫（epilepsy） 听 想 看 记忆 运动 抑郁型精神病 血流与氧代谢均降低，提示预后差 血流降低，氧代谢存在，提示早期治疗效果好 血流升高，氧代谢存在，提示可自愈 癫痫发作间期的FDG PET显像 18F-FDG PET癫痫发作期显像 发作间期18F-FDG PET的定位价值 PET与ECoG吻合率较高（90%) PET与病理结果的吻合率可达90.9%(66例） PET定位指导下进行癫痫灶切除术，93%（30例）术后病情可得到控制 不足：缺乏特异性，不能用18F-FDG PET诊断是否是癫痫。 女性，14岁，反复癫痫发作10年，脑电图示异常脑电（右颞区局灶性改变），普通MRI阴性。颞叶MRI同样显示病灶 PET显像右颞FDG摄取异常减低。 手术病理：神经细胞减少、神经元变性、胶质细胞增生 男性，16岁，阵