神经内科新进展课题.ppt

合并糖尿病患者的血糖控制： 目标糖化血红蛋白≤7.5％，建议积极饮食控制、运动、降糖药物控制血糖； 目标LDL‐C接近或低于70mg／dl?； 抗血栓治疗 抗血小板治疗： 诊断明确且无禁忌证的CAD?患者，建议服用阿司匹林75～150?mg／d或氯吡格雷75?mg／d?用于预防缺血性心脑血管事件。 对于已经单用一种抗血小板药物，但仍频发缺血性症状的CAD患者，建议短期阿司匹林75～150?mg／d?加氯吡格雷75?mg／d双联抗血小板药治疗，病情稳定后改为单药。 抗凝治疗： 不论是否伴有症状均不建议抗凝治疗。 合并急性缺血性脑卒中者，建议按照脑卒中相关指南治疗，早期不建议使用抗凝药治疗缺血性卒中。 若有抗凝治疗适应证如：心房颤动、人工心脏瓣膜植入术后等，建议服用华法林。 ?CAD伴急性冠状动脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗围术期患者，建议按照相关指南在抗凝（普通肝素或低分子肝素）基础上加用阿司匹林和（或）氯吡格雷，并严密监控出血不良反应。 血管重建术 颈动脉内膜剥脱术（CEA?） 颈动脉支架成形术（CAS） 尽管对于无症状的高度狭窄患者CEA?治疗还存在争议，但CEA已经成为标准的治疗方法。 CEA适应证： 围术期手术风险低的中重度狭窄（＞50％）的有症状患者 无症状的重度狭窄（≥70％）患者。 需要注意如下问题： 有症状指6个月内发生过颈动脉供血区的TIA?或非致残性脑卒中； 围术期内科高风险患者：如存在Ⅲ、Ⅳ级充血性心力衰竭；Ⅲ、Ⅳ级心绞痛；近期心肌梗死史（＜30?d）；左主干和（或）≥2支血管冠心病；左心室射血分数≤30％；透析依赖性肾功能衰竭；年龄≥80岁； 解剖高风险者：如既往CEA?后再发狭窄；同侧颈部放疗后遗留永久性损伤；既往根治性颈部手术史；颈动脉分叉位置高（C2以上）和（或）锁骨水平以下的颈总动脉狭窄；对侧喉返神经麻痹；气管切开术后；对侧颈动脉闭塞。 CAS适应证： 有症状、血管狭窄≥50％，内科治疗无效且介入治疗并发症风险中低度的患者?； 有症状、血管狭窄≥50％，CEA?围术期内科风险较高患者?； 无症状、血管狭窄程度≥80％?且因颈部解剖高风险不适宜行CEA?的患者； 急性动脉溶栓后残余狭窄者?。 ?脑小血管病（CSVD） 脑小血管指脑的小的穿支动脉和小动脉（直径40~200μm)、毛细血管及小静脉，它们构成了脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着重要作用。 CSVD泛指上述小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学及病理表现的综合征。 ?CSVD主要以卒中（深部小梗死、脑出血）、认知和情感障碍及总体功能下降为突出的临床表现，影像学上则突出表现为腔隙性梗死（LI)、腔隙（lacune)、脑白质病变（WML)、血管周围间隙扩大及脑微出血（CMB)等。 2012年 是维生素D的“大年”。研究不断证实固醇类激素在多种疾病中的作用，也包括许多神经系统疾病。研究数据表明维生素D治疗痴呆有获益。 咖啡和浆果类水果可预防老年痴呆。 补充咖啡因可改善PD患者的运动功能。 富含番茄红素的西红柿和柑橘类水果中的黄酮类，具有预防缺血性卒中的作用。 谢 谢 神经内科重要进展概述 非瓣膜性房颤患者的卒中预防指南（2014） 急性缺血性卒中早期管理指南解读（2013年美国心脏协会/卒中协会） 2013年老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治我国专家共识 脑小血管病 非瓣膜性房颤（NVAF）患者 卒中预防指南（2014） 使用抗凝治疗的人群 临床医师应该告知NVAF患者，只能在权衡卒中风险降低的潜在利益与大出血风险增加的潜在危害之后才能决定是否使用抗凝剂，并且应该强调判断和偏向性在决策中的重要作用。 临床医师应该向NVAF患者和伴有短暂性脑缺血发作或卒中既往史的患者提供抗凝治疗。 临床医师应该使用风险分层方案以表明他们的判断，哪些NVAF患者可能更受益于抗凝治疗，但他们不必硬性解释这些工具所推荐的抗凝阈值作为哪些患者需要进行抗凝治疗的决定指标。 选择哪种抗凝剂？ 对于颅内出血风险较高的患者，临床医师应该向需要抗凝治疗患者提供达比加群、利伐沙班或阿哌沙班，因为与华法林相比较，他们脑出血的风险较低。? 对于不愿意或无法定期进行国际标准化比率（INR）测试的患者，临床医生应该给予达比加群、利伐沙班或阿帕沙班（ B级） 对于已经使用华法林治疗得到很好控制的患者，临床医师可能建议继续华法林治疗，而不是使用新的口服抗凝药改变治疗。 对于需要抗凝治疗但胃肠出血风险增加的患者，临床医师可能提供阿哌沙班。 对于不能使用华法林治疗的患者，阿哌沙班是第一选择，然后是其他新抗凝药中的一种（B级）。如果这些新药都不可用，那么联合阿司匹林与氯吡格雷也可