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胃癌术后个案护理查房 普外二 王璟 一般资料 患者吴莲英、女、58岁、诊断：胃癌，手术时间：2013-11-29，手术方式：腹腔镜下胃癌根治。 主诉：上腹部饱胀不适伴消瘦 现病史：患者入院前2月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适，伴乏力、食欲不振，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无腹痛黄疸，无腹泻及便秘，无胸闷气促。就诊于当地医院，行电子胃镜提示“胃癌”。为进一步诊治就诊于我科。 既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟饮酒。 检查 专科检查：上腹有轻度压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脏肋下无触及，胆囊肋下未触及，全腹未触及肿块，无液波震颤及振水音，移动性浊音（-），肠鸣音正常 辅助检查：胃镜：胃体Ca 病理检查：胃癌 上腹CT：胃癌腹膜转移 B超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常 实验室检查：血红蛋白106g/L，平均红细胞体积79.9，血红蛋白含量25.7PG,血红蛋白浓度322g/L 体格检查 生命体征：T36.2 P：75次/分 R:20次/分 BP:110/70mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，步入病房，表情自如，言语流利，慢性病容，神智