胰十二指肠手术室护理查房1__培训课件.pptVIP

切除标本 切除胆囊、断肝总管（慕斯线0结扎） 保留幽门（柯克钳×2涂石蜡油 ） 断空肠 （60闭+中弯） 断胰腺 慕斯线0×2扎近端+蚊钳、 5×12圆针3-0切之前缝扎小血管 薇乔4-0或5×12圆针4-0切缘止血 分离胰腺钩突 钩突将门静脉起始部肠系膜上动静脉包裹在胰腺实质中分离时主刀常会使用 ——（扁桃钳） 吻合 胰腺空肠 连续（PDSⅡ4-0） 间断（薇乔4-0八针） 固定支架管（薇乔4-0） 肝总管空肠 连续 间断（PDSⅡ4-0或5-0） 幽门空肠 单针薇乔3-0荷包 另一端5×12圆针3-0悬吊牵引 单针薇乔4-0加强 放胃管、鼻肠管 消毒垫 线剪（胃管侧孔） 卵圆钳 胃管 输入袢 放在胰肠与胆肠吻合口之间 鼻肠管 输出袢 止血冲洗腹腔放引流 消毒垫 腹腔拉钩 切皮刀 血管钳、引流管 9×24三角针2-0、有齿镊、线剪 引流袋 清点器械、纱布、缝针等数目 关腹 9×24圆针0（系膜止血） PDSⅡ0（关闭腹膜肌肉层） 清点器械、纱布、缝针等数目 12号负压引流器（皮下引流） 皮肤缝合器（缝合皮肤） 清点器械、纱布、 缝针等数目 纱布覆盖伤口后贴 美敷 十三、胰腺癌若做PD、PPDD手术消化道重建的方法？ 主要有以胰肠、胆肠和胃肠吻合顺序的Child法和以胆肠、胰肠及胃肠吻合的Whipple法。目前较流行的是Child法，Child法食物反流引起胆管炎的机会少,同时胆汁刺激胰腺、胰酶激活的机会较少。若行Child法，胰肠吻合口距远端空肠闭合口2-3cm，胆肠吻合口距胰肠吻合口的长度根据个人胆管和胰腺吻合口之间的距离，胃肠吻合距胆肠吻合口40-60cm,胃管放入胰肠和胆肠吻合之间，起到减小吻合口张力，促进吻合预后，营养管过胃肠吻合口20-30cm，提供患者术后肠内营养用。 十四.、胰腺内置入胰管的目的？ 放置胰管内支撑管的主要目的在于帮助医生辨认胰管,避免在吻合时将胰管误缝合(尤其胰管较细、在吻合或加强后壁时) 。建议在胰管较细时放置支撑管更安全,放置时要选择合适口径的内支撑管;管的材质选择硅胶管,具有适当的硬度和柔韧性。支撑管的插入勿插入过深以免堵塞侧枝。 十五、术后病人送复苏室或病房前护理及观察要点有哪些？ 手术结束后妥善的将患者移至推床上，轻轻揭除电极板，穿好上衣并改好被子注意保暖，仔细观察各部位皮肤的颜色，有无压痕等，如有异常及时报告处理。 麻醉恢复期，保证吸引器的通畅，密切观察患者生命体征及血氧饱和度，适当的使用床栏，合理调整输液的速度，观察患者静脉留置针情况，防止留置针脱出。 ?妥善固定引流管，观察引流液的颜色，性状和量，保持通畅。并做好各管道的标识。观察伤口敷料，注意伤口渗出的情况。 患者生命体征平稳后，送患者至复苏室或病房,将病人的物品交接清楚。 护理体会 当患者进入手术间后，需要用亲切和蔼的态度向病人致意、问候，不能让病人独自躺在手术台上, 以免对病人形成感官刺激。 术前详细了解病人病情及手术方式，做到心中有数，熟练配合。细致的病情观察和术中默契的手术配合，以及能迅速采取各种有效的应急处理，对减少术中并发症发生，保证手术成功具有十分重要的作用。 常规选择避开关节和静脉瓣的上肢头静脉、前臂正中静脉或贵要静脉中较粗较直的静脉血管。胰十二指肠切除术手术创伤大，有潜在出血的危险，选择上肢静脉相比较于下肢静脉，离心脏近，有利于血液，药物的及时补入。并且患者禁食禁饮，循环血量相对不足，且患者紧张，穿刺下肢易造成静脉损伤。若选择下肢静脉开放，也会无形的增加了下肢血栓并发肺栓塞的发生率。患者采用平卧位，手臂用大开刀巾固定与身体两侧。术中又被敷料覆盖着，这就对术中患者上肢皮肤静脉状况的观察带来不便。有可能出现液体外渗、上肢肿胀、导管阻塞液体不滴的状况。所以在患者麻醉后摆放体位前，观察开放静脉周围皮肤无肿胀，液体无外渗，再次用粘绷加强固定，松紧适宜并且保持输液通常。 4、胰十二指肠切除术手术时间较长，预防性的在患者足跟、骶尾骨、肩关节处贴上安普贴。约束带固定在膝关节上2至3寸，松紧插入一掌为宜。在