应用空心钉治疗股骨颈骨折的-1.ppt

应用空心钉治疗股骨颈骨折的临床回顾性研究 上海市第六人民医院 研 究 背 景 流 行 病 学 1、多好发于55岁以上的老年人 2、随着人的寿命延长，发病率日渐升高 3、高发的股骨头坏死率及骨折不愈合仍是其临床治疗的主要问题 病因 暴力 老年人常伴有骨质疏松，髋周肌力下降 ，不能有效抵抗有害应力 目前的治疗方法 保守治疗 手术治疗 保守治疗 手法复位 皮牵引 骨牵引 手 术 治 疗 Smith-Petersen三刃钉固定术 多枚斯氏针内固定（可加骨瓣移植） 滑槽加压拧紧螺钉加接骨板固定 人工股骨头置换 全髋关节置换 三枚空心加压螺纹钉内固定等 手术现状 三刃钉固定等手术破坏髓腔血供，且无加压作用，预后较差 DHS等手术可行性较高，但手术创伤较大 行置换术病人不得不过早的接受关节置换及日后多次翻修手术 采用手术方法 近年来，我们对股骨颈骨折病人较多采取的手术方法为： 1、闭合复位空心钉内固定 2、切开复位空心钉内固定加带旋髂深血管的髂骨瓣移植 文献报道 股骨颈骨折所致股骨头坏死发生率10%-30%不等。 国外报道：空心钉治疗股骨颈骨折，股骨头坏死发生率约为4%-15%。 对于头下型或GardenⅢ、Ⅳ期股骨颈骨折，一些医师采用多种切复内固定加血管移植的方法，认为疗效良好。 空心钉手术方法 1、平行于股骨颈前倾角约15°–20°，沿股骨头颈中线打入导针 2、通过导针，使用AO定位器进行定位 3、分从定位孔平行打入三根定位导针后，拔除原导针 沿导针使用空心转头扩孔 丝攻 选择长度适合空心螺钉旋入，拔除三根导针 术前牵引床牵引下复位，术中C-P机监测 术后 2-3天活动关节 1-2周坐起 3-4周双拐下地 3-4月开始逐渐负重 如骨折部出现吸收，无明显愈合征象，应延迟负重时间 目的 研究空心钉治疗所致股骨头确切坏死率。 为不同手术方法的合理选择提供科学依据。 方法 对股骨颈骨折治疗多采用：闭合复位空 心钉内固定及切复空心钉内固定加骨瓣移 植的方法，将所得的治疗结果进行回顾性 比较研究。 一般资料 对96年9月-2002年1月304例股骨颈骨折的病例进行回顾性研究。 由于近年居民搬迁较多，仅随访到138例病例，平均随访时间25个月。 形式 表格问卷调查 门诊随访 电话随访 病史整理 评定标准 X线，MRI （术前、术后） 评分标准：Harris评分（术前、术后） 病例分类 总数：138 （例） 男：79 女：59 平均年龄 51.8（18-86）岁 Garden分型 GardenⅡ: 49 （例） GardenⅢ: 68 GardenⅣ: 21 手术分类 闭合复位空心钉固定：81 （例） 切复空心钉内固定加骨瓣移植：57 结果 两种手术方法股骨头坏死率 临床分型和股骨头坏死率 不同年龄分组与股骨头坏死率 病 例 介 绍 病例1（术前） 术后三月 术后六月 病例2（术前） 病例3（术前） 术后一年 术后二年（拔钉后） 病例4（术后一月） 术后六月 术后一年 术后两年 游离腓骨移植术后 结论 股骨颈骨折治疗一直存有争议，且文献报道的股骨头坏死发生率不一 近年来随着手术技术的改进，股骨头坏死率有明显下降 我们随访平均坏死率为12%。闭合为6%，切复为21% 对切复内固定的不同观点 1、何时何种骨折类型可采用切复内固定？ 2、切复内固定是否会增加股骨头坏死率？ 3、如果坏死率增加，可否通过切复时骨瓣转移的技术使股骨头坏死率减少？ 一般认为如可采用闭合内固定，则尽量不采用切复内固定 主要理由：切复的同时会破坏股骨头的血供 如闭合复位不满意，则可采用切复内固定法 我们资料显示： 1、闭合复位股骨头坏死率6%，临床结果比较理想 2、切复加骨瓣转移的病例股骨头坏死率为21%，股骨头坏死率较上有明显增加 推测：只要能使股骨颈骨折达到理想的复位和固定，即可达到减少股骨头坏死和早期愈合的目的。 年龄对比 60岁以下患者股骨头坏死率0-19%，其中40-50岁高达14%-19% 60岁以上患者股骨头坏死率为0-25%，其中70岁组无一例出现坏死 所得结果：老人股骨头坏死率并不比年轻人高，与文献相符 因此，对于60岁以上患者