延髓背外侧综合征病例分析-1.pptVIP

病例学习 延髓背外侧综合征 （Wallenberg） 本溪市铁路医院内二科 宋妤 病 史 患者，男性，57岁，以“突发眩晕、视物不清伴频繁恶心、呕吐3日余”入院。 现病史：该患者于3日前始无明显诱因突发眩晕、视物不清，自诉看表盘数字成双，伴恶心、呕吐多次，均为胃内容物，未见咖啡样物，并出现声音嘶哑，手不能准确指物，不能站立行走，频繁呃逆，时有饮水呛咳，今来诊，于我院门诊行头CT示多发脑梗塞，后去本钢总院就诊，行头MRI示多发性脑梗塞伴软化灶、双侧小脑及延髓新鲜梗塞，来我院住院治疗。此次病来无发冷发热，无胸闷气短，无腹痛腹泻，无昏厥及四肢抽搐，时有复视，否认二便失禁，食睡欠佳，时有返酸。 体 格 检 查 BP mmhg神清、声音嘶哑、咽反射左侧消失，右眼球外展不全，露白约5mm，左眼睑下垂，左侧瞳孔D=2mm，右侧瞳孔D=2.5mm，对光反射灵敏，口角右歪，双眼水平眼震，左颜面部及右侧偏身浅感觉减退，四肢肌张力正常，左侧肌力IV/III级，右侧肢体肌力V/V-级，右巴氏征（+），跟-膝-胫、指鼻试验左侧欠稳准，辅助检查：头CT（我院）：颅内多发脑梗塞、脑白质疏松。 阅片示左侧小脑大面积梗塞。 头MRI（本钢总院）：多发性脑梗塞伴软化灶、双侧小脑及延髓新鲜梗塞。 心电图：窦性心动过缓、心率55次/分。 T2WI Flair T2WI 矢 状 位 DWI 延髓背外侧综合征典型症状 同侧面部和对侧躯干及肢体痛温觉障碍。（三叉神经脊髓束和 三叉神经脊束核、脊髓丘脑侧束受累所致） 同侧软腭、咽、喉肌麻痹。（疑核、舌咽、迷走神经受累） 眩晕、眼震、恶心、呕吐。（前庭神经核受累） 共济失调。（脊髓小脑束和/或绳状体受累） ?不完全Honer征。（中枢内交感纤维受累） Wallenberg综合征 Wallenberg综合征 截 图 小脑下后动脉闭塞 双侧小脑后下动脉闭塞 延 髓 血 供 双侧小脑后下动脉闭塞发病机制 非延髓背外侧症状 锥体束征？ 外展神经受累？ Company Logo LOGO T1WI 下 下 Company Logo LOGO