中药学思考题2015..doc

⑴1．中药炮制目的有哪些？举例说明； 答：㈠增强药物作用，提高临床疗效 增强药物的某一作用，提高其临床疗效，是中药炮制最常见的炮制目的。如在中药炮制时，经常要加入一些辅助药料（简称辅料），其具体作用虽然互不相同，但一般均是为了增效。 现代研究还发现一些药物经过炮制有利于稳定药效。如含苷类有效成分的药物经加热处理以后，其相应的酶被破坏或失去活性，可防止苷类水解而避免重要的有效成分含量下降，如人参、黄芩等。 ㈡降低或消除药物的毒性或副作用，保证用药安全。一些有毒性或明显副作用的药物，如马钱子、天南星、乌头及常山等，不经炮制而直接生用，即使在常用的有效剂量内，也容易产生毒性反应和副作用。如经过特殊的炮制处理，可以明显降低甚至消除某些毒副反应，确保临床用药安全。因天南星含有苛辣性毒素，对口、舌、咽喉等有较强的刺激性，可引起口舌麻木，声音嘶哑，甚至粘膜糜烂和坏死，若与白矾、生姜水共浸并煮透后，则基本无此毒性。 ㈢改变药物的性能功效,使其更加适应病情或扩大应用范围。中药固有的寒热、升降、补泻等性能和功效，在有的情况下不一定完全适合病情的需要，经过特殊的炮制处理，将这些性能和功效适当地改变，就可以更加与病情相符合。如豨莶草具有祛风湿，通经活络的功效，但性味苦寒，与风湿寒痹不尽相宜，经拌入黄酒蒸制后，其性偏于辛温，则更能对证。 药物炮制改变性能和功效后，还可以在原药物的基础上扩大应用范围。如生地黄性寒而主要用以清热凉血，经蒸制为熟地黄后，变为温性之药，则能补血而治疗血虚证。 ㈣ 改变药材的某些性状，便于贮存和（或）制。药材大都可以随采随用，不少动植物药使用鲜品疗效更佳。但因产地季节等因素的制约，皆要干燥后贮存备用。一般药材都可以采用阴干、晒干或烘烤使之干燥。有的药材则必须经过特殊的炮制，才能贮存和运输。如马齿苋柔嫩多汁，必须入沸水 单后才能干燥。桑螵蛸、五倍子必须蒸制以杀死虫卵或蚜虫。否则桑螵蛸可因虫卵孵化而失效，而且生用还有滑肠之弊。 此外，将植物药切制成一定规格的饮片，矿物药的煅、淬、砸、捣，均是便于制剂和调配。 ㈤ 使药材纯净，保证药材质量和称量准。药材在采收、贮存和销售过程中，往往带有一些非药用部分及杂质（如肉桂之栓皮、枳壳之瓤等）、砂土甚至变质者，既影响药材质量，又造成称量的不准确。经过修制或特殊处理，则完全可以避免因此造成的不良影响。 ㈥ 矫味矫臭，便于服用。一些药物（如乳香、没药、地龙等）具有臭气、异味或刺激性，患者难于接受，服药后还易引起恶心、呕吐等不适反应，经过炮制不仅可使作用增强，亦可减少不适反应，其效良而不至“苦”口 2．十八反、十九畏的具体内容是什么？ 《中医药与保健》P68 答：十八反：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹及白及；甘草反海藻、大戟、甘遂及芫花；藜芦反人参、沙参、玄参、丹参、苦参、细辛及芍药。 本草明言十八反 贝蒌半蔹及攻乌 藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦 十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。 硫黄本是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见， 狼毒最怕密陀僧 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见， 牙硝难合荆三棱 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气， 若遇石脂便相欺 大凡修合看顺逆????? 3．举例说明煎药法中先煎、后下、包煎、另煎、烊化的意义。 答：① 先煎 有效成分不容易煎出的药，与不宜久煎的药同用，人汤剂时，有效成分不易煎出的药应先煎一定时间后，再纳入其余药物同煎。一般来说，动物角（如水牛角、山羊角、鹿角等）、甲（如龟甲、鳖甲等）、壳（如海蛤壳、石决明、牡蛎及珍珠母等）类药物和矿物类药物（如石膏、花蕊石、灶心土、磁石、代赭石及龙骨等），大多需要先煎30分钟左右，再纳入其他药同煎。植物药中，苦楝皮等有效成分难溶于水的药，与一般药同入汤剂时，也需先煎。另外，有的药久熬可使其毒性降低（如川乌、草乌、附子及雷公藤等），亦应先煎。制川乌、制草乌、制附子应先煎0.5～1 小时（至人口无麻味为度），雷公藤应先煎1～2小时，再纳入他药同煎，以确保用药安全。 ② 后下 含挥发性有效成分，久煎易挥发失效的药物（如金银花、连翘、鱼腥草、肉桂、沉香、檀香及解表药、化湿药中的大部分药），或有效成分不耐煎煮，久煎容易破坏的药（如青蒿、大黄、番泻叶、臭梧桐、麦芽、谷芽、神曲、白芥子、杏仁及钩藤等），与一般药同入汤剂时，宜后下微煎，待他药煎煮一定时间后，再纳入这类药同煎一定时间。有的药甚至只需用开水浸泡即可，不必入煎（如大黄、番泻叶用于泻下通便）。 ③ 包煎 药材有毛对咽喉有刺激性及漂浮水面不便于煎煮者（如辛夷、旋覆花等），或药材呈粉未状及煎煮后容易使煎液混浊者（如蚕沙、海金沙、蒲黄、灶心土、五灵脂及