口腔颌面部感染4重点.ppt

第四节 颌骨骨髓炎 化脓性骨髓炎（掌握） 婴幼儿骨髓炎（了解） 放射性骨髓炎（了解） 化脓性骨髓炎 感染来源 临床特点 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 治疗 急性期 大剂量有效抗生素及支持疗法 尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质 慢性期 病灶清除术－－死骨分离后，施行死骨摘除术 （3~4周） 婴幼儿颌骨骨髓炎 （osteomyelitis of the jaw in neonate） 3个月以内 化脓性 上颌骨多见 血源性 瘘管多位于内眦、眶下部 保守治疗－－大剂量抗菌素、支持疗法 放射性颌骨坏死（骨髓炎）（radionecrosis of jaw） 在头颈部恶性肿瘤给予50GY以上根治性照射时，可发生无菌性坏死 牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。 第五节婴幼儿化脓性淋巴结炎（了解） 牙源性感染、口腔感染 上呼吸道感染－－儿童多见 颜面部皮肤疖、痈 可分为急性与慢性 好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结 临床表现 早期 淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连 化脓期 皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应 治疗 全身应用抗生素 脓肿形成，及时切开引流 全身支持治疗 第六节 颜面部疖痈（熟悉) 疖(furuncle)－－单个毛囊及其附件发生的炎症 颜面皮肤是好发部位 疖顶部出现黄白色小脓头 脓栓破溃、脱落，可渐愈合 一般无全身症状 痈－－ 多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性炎症 痈常见于唇部，唇部皮肤发红、变硬、疼痛，可呈质地坚硬的浸润块，表面可有多个淡黄色脓点 全身有中毒症状，如畏寒、发热、头痛、食欲差，周围血象白细胞总数及中性白细胞增高 可引起颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症 * * 牙源性：下颌智齿冠周炎 损伤性 血行性：多见于儿童 皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小块死骨，无明显分界 病变明显，有大块死骨，分界明显 X线 下颌角、下颌支 颌骨体 部位 多为局限型 弥漫型多见 表现 骨膜下脓肿或蜂窝织炎骨密质 骨髓骨密质骨膜下脓肿或蜂窝织炎 途径 松动、牙周炎症 龋病、牙周炎、根尖周炎等 下颌智齿冠周炎为主 感染来源 多无明显炎症或松动 病灶牙 边缘型颌骨骨髓炎 中央型颌骨骨髓炎 *