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心 电 图 基 础 知 识 上海交通大学附属第一人民医院心电图室 隋伟 Email: suiwei_169@ 心电图(Electrocardiogram)的作用 心电图是一种工具， 而不是一个独立的结果 。 心电图的作用 心律失常的诊断和治疗－－至关重要 胸痛原因的诊断－－重要作用 心肌梗死的治疗中－－需根据心电图指导血管重建治疗 心电图也有助于确定呼吸困难的原因 心电图产生原理 心肌细胞除极(depolarization) 心肌细胞复极(repolarization) 影响心电图图形因素 心电图产生原理 心肌细胞的除极与复极 心肌细胞的除极与复极 心电综合向量 心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的心电综合向量(resultant vector)大小与方向按力矩的合成原理确定——空间 瞬间心电综合向量——时间 影响心电图图形因素 ① 心肌细胞数量(心肌厚度) E ② 电极与心肌细胞间距离 r ③ 电极与心肌除极方向夹角 θ E·cosθ V=--------------- r2 心电图各波段的组成和时限 如何计算心率（规则心律） 如何计算心率（不规则心律） 表1－1 RR间期包括的大方格数目与心率的关系 心电图导联体系(lead system) 1、肢体导联(limb leads)：额面向量 ? 标准导联: Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 2、胸导联(chest leads)：横面向量 V1～V6 6个胸前导联电极位置（注意肋间隙的排序） 心电图记录 病人平卧放松（预防肌肉震颤） 连接肢体导联电极及导线，并确定连接正确 做记录机的1mv信标 记录6个标准肢体导联心电图，每个导联记录3-4个心动周期 记录6个胸前导联心电图 心电轴(mean QRS axis) 肢体导联的QRS波群代表心室内除极波传导的平均方向 心电轴 从额面观察除极波在心室内传播的总的方向称为心电轴 全部瞬间向量的综合 总时间内的平均电位 为什么要关注心电轴？ 心电轴偏离的存在将提醒你注意寻找右室或左室肥厚的其他征象，此外，心电轴右偏可能提示有肺栓塞发生，而心电轴左偏可能反映存在传导缺陷。 胸前导联的QRS波群 形态决定于以下两点： 心室间的室间隔早于心室游离壁除极。除极波从左向右跨隔传导 正常心脏左室心肌壁比右室心肌壁肥厚，因此，左室比右室对心电图图形有更大的影响。 V1和V2导联面向右室，V3和V4面向室间隔，V5和V6面向左室 QRS波群形成 心电图图形循长轴转位（rotation) 顺钟向转位 逆钟向转位 心电图的转位只提示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果，心电图的顺钟向转位常常是慢性肺部疾患的心电图特征 心电图报告的组成 描述+初步印象 心电图的描述应当按照一个相同的顺序进行： 基本心律 传导的间期 心电轴 描述QRS波群 描述ST段和T波 每报告一份心电图，无论正常与否，都应该看所有这些表现 重要的心电图间期和参数 PR间期 0.12-0.20s P波 时限≤0.12s,肢导振幅≤ 0.25mv，胸导振幅≤ 0.2mv （ⅠⅡaVF V4-6直立，aVR倒置） QRS波群时限 0.06-0.10s Q波 正常见于aVR，常见于Ⅲ导联（时限≤ 0.04s)；其他导联 振 幅小于同导联R波的1/4，时限0.04s；V1不应有q波， 但可呈QS型 ST段 下移≤ 0.05mv；上抬： V1-2 ≤ 0.3mv，V3 ≤ 0.5mv，肢 导及