心脏起搏器随访与程控-1.pptVIP

临床表现、体检、X线、ECG/DCG等方法了解病人症状改善、生活质量、心功能等情况。 仪器检测起搏器的工作状态，调整起搏参数达最佳化，延长起搏器寿命等。 随访的重点需根据起搏治疗目的。 * ERI：择期更换指征； Exercise Test：运动测试； Auto-PVARP：心室后心房不应期； NCAP：非竞争性心房起搏； PVC Response：室早反应； PMTI：起搏器介导的心动过速干预； VSP：心室安全起搏 * Ⅰ. Remaining Longevity 是起搏器根据目前的工作状况估计的可能的使用寿命,它在一定程度上反映了电池的使用情况,可以作为评价电池状态的参考指标,结合电池电压和内阻,可以更准确的反映电池的实际能耗状况. Ⅱ. 心房心室起搏百分比 在一定程度上反映了起搏器参与心脏节律管理的状况,若右室起搏比例过大,即AS-VP+AP-VP的百分比数值过大(40%),则要考虑能否通过相应的参数设置来减少右室起搏,以减少患者远期心衰住院率和房颤发生率. MOST亚组试验揭示:当心室累积起搏40%时:1.心衰住院风险比右室起搏40%时增加2.6倍(心室起搏比例45%与85%具有相似的风险度);2.累积心室起搏百分比每增加1%,发生房颤的危险性增加1%. 当心室累积起搏40%时:心室起搏每降低10%,心衰住院风险降低54%. Ⅲ. 五类异常事件总结在Quick Look主屏幕的重大事件窗口中:1.更改电极极性；2.电重置（Electronic Reset）；3.电池不足（ERI）；4.模式转换（Mode Switch）；5.高频率事件. * 美敦力起搏器使用的是锂碘电池, 在启用时(BOL), 锂碘电池的输出电压显示为2.8V(内阻为100欧姆左右), 并缓慢消耗直至接近耗竭期(end of life, EOL), 此时电压衰减更为迅速. 在2.0—2.4V附近达到更换指示(内阻相应增大,通常大于1000欧姆), 此时到电池EOL, 脉冲发生器表现异常通常有6个月时间. * 对于使用4074/4574电极导线的起搏系统, 起搏阻抗一般在300—1500欧姆之间, 如果起搏阻抗很低(200), 或很高(4000), 则起搏环路可能存在短路或断路现象(绝缘破损, 导线断裂, 连接杆接触不良等), 此时可以结合长期阻抗趋势图, X线影像等进行综合分析判断. * 建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状！ DDD方式：测P波时，要将低限频率降到自身窦率以下；测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长＝ =350ms。 测心房感知时，通常如果低限频率为60ppm时心房AP（AP，即Atrial Pace，心房起搏），则Test Value里，Lower Rate降至50ppm，如果此时出现主导的AS，那么心房感知可以测出，如果仍然AP，则再将Lower Rate降至40ppm，如果此时出现主导的AS，那么心房感知可以测出，如果仍然AP，则再将Lower Rate降至30ppm，如果仍然AP占主导，那么，心房感知数值无法测得，反之可以测出。 测心室感知时，通常Lower Rate为60ppm时，将AV Delay延长到350ms，Start Measurement，如果此时心室自身能出来，VS占主导，则心室感知可测出；如果AV延长到350ms，VS都出不来，那么可能是三度起搏依赖的病人。对有自身窦律的病人，可以尝试直接用VVI模式，降Lower Rate来测试，如果Lower Rate降到30还出不来，那么心室是起搏依赖，感知无法测得；对无自身窦律的，采用DDD，降Lower Rate,并将AV延长到350ms，如果Lower Rate将到30心室仍无自身节律，则心室感知无法测得。 注意：对于可能是起搏依赖的病人，在测试过程中要特别关注病人的自身感觉；如果病人有不适的反应，则要慎重调节测试参数，或者选择放弃感知测试！ * 建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状！ DDD方式：测P波时，要将低限频率降到自身窦率以下；测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长＝ =350ms。 测心房感知时，通常如果低限频率为60ppm时心房AP（AP，即Atrial Pace，心房起搏），则Test Value里，Lower Rate降至50ppm，如果此时出现主导的AS，那么心房感知可以测出，如果仍然AP，则再将Lower Rate降至40ppm，如果此时出现主导的AS，那么心房感知可以测出，如果仍然AP，则再将Lower Rate降至30ppm，如果仍然AP占主导，那么，心房感知数值无法测得，反之可以测出。 测心室感知时，通常Lower Rate为60ppm时，将AV Delay延长到350ms，Start