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心脏超声基础知识 李文周 1、心脏常用切面及解剖 2、心功能测定 3、肺动脉高压 一、心脏切面及解剖 心脏表面 血流动力学及房室腔 常用切面及解剖 左室长轴切面 主动脉短轴切面 左室短轴切面（基底段，中间段，心尖段） 心尖四腔心，五腔心，两腔心及心尖三腔心 剑下两房心 胸骨上窝主动脉弓长轴切面 心脏切面示意图 心脏切面、左室长轴切面 左室长轴切面 显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合点位于中间；清晰显示右室，室间隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。左室到心尖方向足够长。 升主动脉 主动脉短轴切面 切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺动脉干等。 动脉长轴、肺动脉瓣及肺动脉 肺动脉瓣 肺动脉 肺动脉血流频谱 主动脉瓣瓣叶及三尖瓣瓣叶 左心耳 左室二尖瓣横断面，瓣叶分区 左室乳头肌断面 左室心尖横断面 心尖四腔心（二、三尖瓣瓣叶，及四腔） 标准的切面探头必须位于心尖处四个腔室充分展开，清晰显示十字交叉处和二尖瓣、三尖瓣结构，房间隔和室间隔显示清晰。 二尖瓣血流频谱E峰、A峰 二尖瓣瓣环组织多普勒E＇/A＇峰 三尖瓣血流频谱 主动脉瓣血流频谱 冠状静脉窦 左上肺静脉 左下肺静脉 右上肺静脉 右下肺静脉 右室调节束-左、右室解剖特点 心尖三腔心 心尖两腔心 剑下双房心 下腔静脉入右房 肝静脉入下腔 上腔静脉 上腔静脉血流频谱 主动脉弓将部血流频谱 右室流入道长轴 左室壁节段划分 二、心功能测定 左室舒张功能减低 轻度： 1、E/A＜1,E＇/A＇＜1 2、DT＞240ms 3、E/E＇＞10 4、IVRT＞90ms 中度（伪正常）： 1、1.5＞E/A＞1,E＇/A＇＜1 2、DT=160-240ms 3、E/E＇＞15 4、IVRT＜90ms 重度(左室限制性充盈)： 1、E/A＞2.0,E＇/A＇＜1 2、DT＜160ms 3、E/E＇＞15 4、IVRT＜70ms 左室收缩功能 定义：EF=左室每搏量/左室舒张末期容积×100% 常用测量方法： 1、M超测定 2、二维面积测定 3、三维超声测定（更加准确） 40%-50%轻度 30%-40%中度 低于30%重度 右心室收缩功能评价 通过右室流入道和流出道的脉冲式多普勒或三尖瓣环组织多普勒测定三尖瓣关闭开放时间（TCO），TCO = IVCT+ET+IVRT（IVCT为等容收缩期，ET为射血时间，IVRT为等容舒张期）。Tei=IVCT+IVRT / ET。如脉冲多普勒 Tei指数 0.40（正常≤0.3）或 组织多普勒Tei指数 0.55提示RV收缩功能不全。反应右室收缩和舒张良好的指标。 三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE)：测量三尖瓣环平面收缩期位移值，如TAPSE 15 mm 提示 RV 收缩功能不全。 右室面积变化分数(FAC):舒张期右室面积-收缩期右室面积100 舒张期右室面积 正常≥35% 三、肺动脉高压 病因分类 1、肺动脉高压 特发性肺动脉高压 家族性肺动脉高压 相关因素所致（胶原血管病、主肺动脉分流、门脉高压、HIV，及药物等） 因肺毛细血管病变所致的肺动脉高压 2、与左室、左房相关的疾病 主要累及左房、左室的疾病 二尖瓣或主动脉瓣病变 3、与呼吸系统相关的疾病 慢阻肺，间质性肺炎、肺泡低通气综合征等等 4、慢性血栓或栓塞性肺动脉高压 5、混合型肺动脉高压 淋巴血管瘤，组织细胞增多症、肺血管压迫 肺动脉高压超声表现 超声表现: 1、右心增大 2、右室壁增厚，＞5mm。 3、室间隔左移，室间隔和左室壁呈D形改变 4、肺动脉增宽 5、三尖瓣（三尖瓣发流量与肺动脉压力不绝对成正比）及肺动脉瓣返流 肺动脉压测定 肺动脉收缩压 常用方法：三尖瓣返流峰值压差+左房压。 室水平分流计算法：肱动脉压（左室收缩压）-室水平分流压差 动脉水平分流计算法：肱动脉压-动脉水平分流压差 前提：无右室流出道、肺动脉梗阻或狭窄 35/40mmHg＜轻度＜50/55mmHg＜中度＜70/75mmHg＜重度 肺动脉平均压 20mmHg-40mmHg轻度肺动脉高压 40mmHg-55mmHg中度 ＞55mmHg重度 肺动脉舒张压 ＞10mmHg 左房压评估 0-5mmHg 右心不大 下腔静脉内径＜2cm， 吸气塌陷率＞50%。 5-10mmHg 右心轻大 下腔静脉内径＜2cm，吸气塌陷率＜50% 下腔静脉内径＞2cm，吸气塌陷率＞50% 10-15mmHg 右心增大 下腔静脉内径＞2cm，吸气塌陷率＜50% 感谢大家