急性心肌梗死治疗进展-1.pptVIP

急性心肌梗死治疗进展ESC NSTE-ACS指南解读 指南的重要更新 NSTE-ACS：早期诊断，风险分层 介入策略：优化转运，及早手术 抗栓治疗：优选新型ADP受体抑制剂，疗程突破一年限制 其他更新：房颤相关抗血小板治疗及二级预防降胆固醇管理 新指南针对NSTE-ACS的诊断和风险分层的重要更新 强调hs-cTn在NSTE-ACS早期诊断中的价值，并对其使用方法进行了明确推荐 强调对NSTE-ACS患者进行心律监测 Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 1 2 NSTE-ACS：疾病谱广，早期诊断面临挑战 临床表现：可从当前无症状到正在出现的缺血症状、心电异常或血流动力学异常或心跳骤停 心肌水平的病理改变：可有心肌坏死（NSTE-MI）或无心肌细胞损伤的心肌缺血（UA） 小部分患者可表现为正在进行的心肌缺血，出现以下一个或多个特征：再发或持续胸痛，存在12导联心电图ST段压低、心衰、血流动力学异常或心电异常。 Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 可能性低 可能性高 1. 临床表现 2. 心电图 3. 肌钙蛋白 4. 诊断 非心脏疾病 其他心脏疾病 UA NSTEMI STEMI UA：不稳定性心绞痛；NSTEMI：非ST段抬高的心肌梗死；STEMI：ST段抬高的心肌梗死 新指南强调了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS诊断中的价值 Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 与标准心肌肌钙蛋白（cTn）相比，hs-cTn： 对急性MI具有较高的阴性预测值。 减少了“肌钙蛋白盲期”时间间隔，可以早期发现急性MI。 使1型MI的检出率绝对增加~4%，相对增加~20%，相应降低了UA的诊断率。 与2型MI的检出率增加2倍有关。 hs-cTn应作为心肌损伤的标记物来解释（即水平越高，MI的可能性越大）： 升高超过5倍正常上限，对1型MI有高预测值（90%）。 升高达3倍正常上限，对急性MI仅有50-60%的阳性预测值，且可能与其他多种情况有关。 健康个体检测到循环水平的肌钙蛋白也是常见的。 cTn水平升高和/或降低可以将急性心肌损伤从慢性心肌损伤中区分出来（水平变化越显著，急性MI的可能性越高） 使用hs-cTn T 再评估，可增加NSTEMI诊断率，降低UA诊断率 前瞻性国际多中心研究，连续入选1124例疑似AMI患者。由2位心脏病专家使用不同的诊断指标分别对患者先后进行2次诊断。第一次使用普通cTn T指标，第二次使用高敏cTnT 使用hs-cTn T再评估后，NSTEMI和UA的诊断率变化% 22% 18% NSTEMI UA Reichlin T, et al. The American Journal of Medicine 2012;125:1205-1213 AMI：急性心肌梗死；cTn T：心肌肌钙蛋白T；NSTEMI：非ST段抬高心肌梗死；UA：不稳定心绞痛 指南推荐使用 0h/3h hs-cTn算法进行早期诊断 Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 使用hs-cTn进行早期诊断的意义 由于hs-cTn对发现AMI具有较高的灵敏度和准确性，这可以缩短二次肌钙蛋白测定的时间间隔。从而大大缩短确诊所需时间，进而缩短急诊室停留时间，同时降低治疗花费。 Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 新指南强调：NSTE-MI确诊后需要监测心律失常 临床表现 医院单位 心律失常监测 UA 普通病房或出院 不需要 NSTEMI，心律失常低风险1 中级监护室（Intermediate care unit）或心脏监护室（CCU） ≤24小时 NSTEMI，心律失常中-高风险2 ICU（Intensive care units）或CCU或中级监护室（Intermediate care unit） 24小时 1 如果不存在以下情况即为心律失常低风险：血流动力学不稳定，主要心律失常，左心室射血分数40％，再灌注失败，额外的冠脉大血管狭窄或与PCI相关的并发症。 2 如果存在以上一种或多种情况即为心律失常中-高危。 NSTE-MI急性期早期血运重建、使用抗栓药和β-受体阻滞剂，可以显著减少危及生命的心律失常的发生率~3％，大多数心