医疗核心条款临床应用与实践.ppt

核心条款 ★ 2.3.4.2对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。 ★3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程 核心条款 ★4.3.5.2建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理。 ★4.5.7.4对各临床科室出院患者平均住院曰有明确的要求。 核心条款 ★4.6.8.2医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。 ★4.6.8.3有非计划再次手术 的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。 核心条款 ★4.6.8.3有非计划再次手术 的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。 ★4.27.5.1采用卫生部发布的疾病分类ICD10与手术操作分类ICD9-ＣＭ-3.对出院病案进行分类编码。 ★4.27.5.2建立出院病案信息的查询系统。 （五）有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动。 3.9.2.1★ （五）有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动。（3.9.2.1★） 1.建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。 2.严格执行卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》的规定。 3.激励措施有效使用医院内医疗安全（不良）事件直报系统。 4.医院内医疗安全（不良）事件直报系统与卫生部“医疗安全（不良）事件报告系统”建立网络对接。 (十)根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。 （4.6.2.2★） 1.为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。 2.手术治疗计划记录于病历中，包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。 3.根据手术治疗计划或方案进行手术前的各项准备。 4.职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。 5.手术方案完善，术前准备充分，有质量持续改进成效 新疆医科大学第二附属医院 （六）实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。（4.3.5.1★）链接 1．有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。 2．有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。 3．主管部门履行监管职责，根据监管情况，定期更新授权项目。 4．相关人员能知晓本部门、本岗位的管理要求。 5.有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库，定期更新。 新疆医科大学第二附属医院 （七）建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授 权实施动态管理。（4.3.5.2★）链接 1．有诊疗技术资格许可授权考评组织。 2．有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准。 3．申请资格许可授权，应通过考评认定，根据分级管理原则，经过主管部门审核批准。 4．有复评和取消、降低操作权利的相关规定。 5.主管部门履行监管职责，根据监管情况，对授权情况实施动态管理，有授权管理的完整资料。 6.医疗技术分级分类管理执行良好，无越级手术或未经授权擅自开展手术的案例。 新疆医科大学第二附属医院 （八）对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。（4.5.7.4★）链接 1．对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。 2．有缩短平均住院日的具体措施。（1）有解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节等候时间的措施（如患者预约检查、院内会诊、检查结果、术前准备等）。（2）有提升医院信息化建设，合理配置和利用现有医疗资源的措施。 3．应用“临床路径”缩短患者平均住院日。 4.相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施。 5.平均住院日达到控制目标。 新疆医科大学第二附属医院 （九）对住院时间超过 30 天的患者进行管理与评 价 。（4.5.7.5★）链接 1．对住院时间超过 30 天的患者进行管理与评价有明确管理规定。 2．科室将住院时间超过 30 天的患者，作大查房重点，有评价分析记录。 3．有主管部门监管。 4.主管部门履行监管职责，有定期监管检查，并有分析、反馈和改进措施。 5.根据对超过 30 天住院患者的分析持续改进住院管理质量。 新疆医科大学第二附属医院 （十一）医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。（4.6.8.2★）链接 1．医院对手术科室有明确的质量与安全指标，建立手术质量管理的数据库。（1）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。（2）手术后并发症例数。（3）手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。（4）围术期预防性抗菌药的使用。（5）单病种过程（核心）质量管理的病种。 2．定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势，