第四十章 结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病课件.ppt

直肠肛管周围脓肿 临床表现（诊断要点） 1、肛门周围脓肿：在肛门周围皮下组织内，大多在两侧或后方。由于较浅表，局部症状明显。全身症状轻微。 2、坐骨肛管间隙脓肿：又称坐骨直肠窝脓肿；肛管内跳痛或灼痛，可出现排尿困难或里急后重。肛门旁皮肤红肿，触痛，肛指检查直肠侧壁隆起，压痛甚至波动。全身症状较明显。易形成肛瘘。 直肠肛管周围脓肿 3、骨盆直肠间隙脓肿：又称骨盆直肠窝脓肿，较少见。由于在提肛肌上方盆腔腹膜反折以下，位置深，局部症状不明显。常感直肠坠胀感。排便不尽和酸痛，常伴排尿困难。肛指检查提肛肌以上直肠壁外触及肿块。压痛和波动感。穿刺可抽到脓液。全身症状重。必要时做肛管B超或CT检查。 直肠肛管周围脓肿 4、其他：有肛门括约肌间隙脓肿，直肠后间隙脓肿，高位肌间脓肿，直肠壁内脓肿。位置深，局部症状不明显，会阴直肠坠胀感，排便时疼痛加重，全身感染为主，肛指检查可触及疼痛性包块。 直肠肛管周围脓肿 治疗： 1、非手术治疗：①抗生素治疗：选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素②温水坐浴③局部理疗④口服缓泻剂以减轻疼痛 2、手术治疗：一旦诊断明确，即应切开引流。手术方式因脓肿部位不同而异。①肛周脓肿，作放射形切开或十字形，剪去切口旁部份皮肤，以利引流。 直肠肛管周围脓肿 ②切开深部脓肿，应注意下列事项：A、切口应在硬结或压痛明显处。B、切口尽右能靠近肛门，但需在外括约肌外侧，距肛缘3-5CM。C、切口尽可能大，使引流通畅。D、分开脓肿内纤维间隔。E、术后保持引流通畅，避免过早愈合。肛管直肠脓肿切开引流后常易形成肛管直肠瘘管。 肛瘘 第十一节 肛瘘 肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口，瘘管，外口三部份组成，内口位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，多见于青状年男性。 肛瘘 病因病理： 大部份肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，因此，内口多在齿状线以上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，称为复杂性肛瘘。 肛瘘 分类：肛瘘的分类方法很多，目前常用的分类方法如下。 1、皮下肛瘘：瘘管在皮下不穿过括约肌，外口距肛门不远。 2、低位肛瘘：瘘管穿过外括约肌皮下部，浅部和深部之间，瘘外口距肛缘3-5CM，最常见，约占肛瘘60-70%。 肛瘘 3、高位肛瘘：瘘管穿过内括约肌和外括约肌深部，但在肛管直肠环以下。较少见，约占15%。 4、肛管直肠瘘：瘘管在直肠环以上，是骨盆直肠窝脓肿后遗症。少见 . 肛瘘 诊断要点： 1、病史： ①有肛管，直肠周围脓肿溃破或切开引流史。 ②肛旁经常或反复流脓，有时可有粪便或气体排出。 ③瘘外口自行愈合，间隔或长或短时间后又溃破。 肛瘘 2、体检： ①瘘外口呈红色乳头状隆起，挤压时有脓性分泌物排出。 ②外口在肛门横线以上，大多是单纯性瘘，在横线以下大多是瘘管弯曲复杂的 ③自外口向肛门方向可触及条索状瘘管。 ④肛指检查：内口处稍压痛的硬结。 ⑤肛镜：可发现内口 肛瘘 治疗： 肛瘘不能自愈，因此必须手术切除，原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合，手术方式很多，关键是尽量减少括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。 1、瘘管切开术：是将瘘管全部切开，呈V字形创面，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘。 肛瘘 2、挂线疗法：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，它最大的优点是不会造成肛门失禁。被结扎组织发生血运障碍，逐渐坏死断开，周围组织逐渐愈合的过程。此法操作简单，出血少，换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口粘连愈合等优点。适用于距肛门3-5CM内，内外口低位高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘的辅助治疗。 肛瘘 3、肛瘘切除术：将瘘管全部切除至健康组织，创面不缝合，创面大可部份缝合，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈合。适用低位单纯性肛瘘。 痔 第十二节 痔 痔是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病。随年龄增长，发病率增高。 病因：尚未完全明确，可能与多种因素有关。目前主要有以下学说： 1、肛垫下移学说：肛垫（肛管血管垫）是由静脉（静脉窦），平滑肌，弹性组织和结缔组织组成。起作闭合肛管，节制排便作用。排便时被向下推移，便后回缩到肛管内。弹性回缩减弱后，肛垫充血，下移形成痔。 痔 2、静脉曲张学说：认为痔的形成主要是静脉扩张瘀血所致。解部上门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，痔静脉丛是形成肛垫主要结构，又位于盆腔最下部，而引起直肠静脉回流受阻因素很多，如便秘，妊娠，前裂腺肥大等。 另外，长期饮酒进食大量刺激性食物可使局部充血水肿；肛周感染引起静脉周围炎等 痔 分类和临床表现： 痔根据其所在部位不同分为三类。 痔