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脱落细胞学检查技术 河北医科大学第二附属医院 郭辉 第一节 标本采集和涂片制作方法 一、标本采集 二、涂片前准备及涂片方法 第二节 涂片的观察与诊断 一、涂片观察方法 二、提高细胞学诊断率的要领 （一）、细胞学诊断的书写方式 （二）、诊断要领 （三）、误诊原因 各系统脱落细胞学检查 第一节 阴道脱落细胞学检查（gynecologic cytology） 主要包括外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢。多数为宫颈及阴道上皮细胞，少数为子宫内膜细胞。简单易行范围广不易漏诊，确诊率高，适用于防癌普查。 一、阴道正常脱落细胞成分 （一）、鳞状上皮细胞 1.底层细胞（又称棘细胞） ①.宫颈型外底层细胞 ②.产后型外底层细胞 ③.萎缩型外底层细胞 第一节 阴道脱落细胞学检查（gynecologic cytology） 2.中层细胞 ①.非孕期中层细胞 ②.妊娠期中层细胞 3.表层细胞：反映雌激素水平 （二）、柱状上皮细胞 来自于子宫颈内膜和子宫内膜细胞 1.子宫颈内膜细胞 ①.分泌型柱状上皮细胞 ②.纤毛柱壮上皮细胞 2.子宫内膜细胞 ①.周期型 ②.萎缩型 第一节 阴道脱落细胞学检查（gynecologic cytology） （三）、非上皮细胞成分 二、阴道炎症时脱落细胞形态 （一）、炎症时阴道涂片一般形态改变 1.变性 2.增生 3.背景成分 （二）、特殊病原所致的脱落细胞形态改变 1.尖锐湿疣与子宫颈癌有关 ①.挖空细胞（又称空穴细胞） ②.角化不良细胞 ③.湿疣外底层细胞 第一节 阴道脱落细胞学检查（gynecologic cytology） 2.滴虫性阴道炎 3.淋病 另外还有结核、真菌、阿木巴和虫卵 三、宫颈癌脱落细胞形态 女性生殖器官各部均可发生恶性肿瘤，以宫颈癌为最多，其中又以鳞癌为最，占95%。次为腺癌，少为未分化癌。 （一）、宫颈鳞状细胞癌 1.高分化宫颈鳞状上皮细胞癌 2.低分化宫颈鳞状上皮细胞癌 （二）、宫颈腺癌：5%来自子宫颈、子宫内膜或输卵管 （三）、宫颈未分化上皮细胞癌 第二节 痰液脱落细胞检查 肺部脱落细胞学检查是肺癌早期诊断的重要方法之一 一、肺部良性病变脱落细胞形态 （一）、炎症病变脱落细胞 1.假复层纤毛柱状上皮细胞 2.鳞状上皮细胞 （二）、炎症细胞成分 （三）、其它物质成分 二、原发性肺癌的脱落细胞形态 主要根据组织来源和分化程度分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌、混合型癌（腺鳞癌）等。 （一）、鳞状细胞癌：支气管粘膜鳞状化上皮。 （二）、腺癌：较少见。 （三）、未分化癌 第二节 痰液脱落细胞检查 三．肺部转移性恶性肿瘤的细胞学特点 人体大部分肿瘤可经血液转移至肺，多数为晚期癌症。多为鳞、腺、未分化癌，但形态不能确立，原发还是转移。 第三节浆膜腔脱落细胞学检查 浆膜腔（serous cavity）又称体腔（somiticcavity）。包括胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔。 一、良性病变的脱落细胞 （一）、积液内的间皮细胞形态 （二）、非上皮细胞成分 （三）、炎症和其它病症时脱落细胞学检查 二、积液中恶性肿瘤细胞学检查 （一）、来源：98%为转移而来，原发性恶性间皮瘤少见。 胸：周围型肺癌、乳腺癌、恶性间皮瘤。腹：胃癌、肠癌、卵巢癌、次为肝癌、胆管癌、原发性恶性间皮瘤、恶性淋巴瘤。心包：中央型肺癌。 （二）、肿瘤细胞形态学 1、浆膜腔肿瘤细胞一般特征 2、各类癌细胞形态特征 第三节浆膜腔脱落细胞学检查 3、常见浆膜腔积液中的转移癌 ①.肺癌 ②.乳腺癌 ③.胃肠癌 ④.卵巢癌 ⑤.肝细胞癌 （三）、恶性间皮瘤的脱落细胞形态学 （四）、恶性淋巴瘤的脱落细胞形态学 （五）、儿童积液恶性肿瘤 1.神经母细胞瘤（neuroblastoma） 2.肾母细胞瘤（nephroblastoma） 第四节消化系统脱落细胞检查 胃肠道脱落细胞学检查（gastrointestinal cytology）：包括食管、胃、大肠（结肠和直肠）。 一、食管正常脱落细胞形态 二、良性病变脱落细胞形态 三、食管癌细胞脱落细胞形态 第五节泌尿脱落细胞学检查 一、尿液中正常脱落细胞形态 二、泌尿道良性病变脱落细胞形态 （一）炎性疾病 （二）尿结石症 （三）膀胱粘膜白斑 （四）放、化疗后 三、泌尿道恶性肿瘤细胞形态学 泌尿道恶性肿瘤约95%以上来源于上皮组织。以肾盂、肾盏、输尿管、膀胱发生的移行细